胃肠道穿孔常继发于溃疡、创伤破裂、炎症及肿瘤，其中胃十二指肠溃疡为穿孔最常见的原因。肿瘤穿孔是因肿瘤坏死引起。局限性肠炎、坏死性肠炎以及溃疡性结肠炎也可造成肠穿孔。胃十二指肠溃疡穿孔多发生在前壁，穿孔直径一般为0．5cm。穿孔的同时胃十二指肠内的气体和内容物流入腹腔，引起气腹和急性腹膜炎。慢性穿孔多发生在后壁，穿透前浆膜与附近组织器官粘连，有时溃疡虽很深，但内容物不流入腹腔。由于小肠肠曲彼此紧靠，穿孔后纤维蛋白沉着，相互粘连而穿孔很快被封闭，且小肠气体少，故小肠内容物流出少，也较少造成气腹。结肠气体量较多，穿孔炎。临床特点是起病骤然，有腹膜刺激症状。X线检查：X线腹部表现气腹后，首先应排除非胃肠，还应注意虽然穿孔，但无气腹的胃肠道穿孔等征象，其表现如前述。在X线检查中，以游离气腹最重要。应注意几种情况：①胃、十二指肠球部及结肠，正常时可以有气体，因此穿孔后大都有游离气腹征象；②小肠及阑尾，正常时一般无气体，穿孔后很少有游离气腹征象；③胃后壁溃疡穿孔，胃内气体可进入小网膜囊，如网膜孔不通畅，气体则局限在网膜囊内，立位照片于中腹显示气腔或气液腔，即网膜囊上隐窝充气，而气体并不进入大腹腔；④腹膜间位或腹膜后空腔器官向腹膜后间隙穿孔，气体进入肾旁前间隙，还可进入腹膜后其他间隙，出现腹膜后间隙充气征象，而腹腔内并无游离气体。因此，没有游离气腹征象并不能排除胃肠道穿孔。腹腔内积液及气液征象：是胃肠穿孔后，胃肠内容物进入腹腔引起的化学性和细菌性腹膜炎征象，还可使相邻胁腹脂线变模糊、肠曲反应性淤积、肠麻痹等征象。腹腔脓肿征象：局限性腹膜炎可形成腹腔脓肿，多位于腹腔间隙或隐窝中，常以腹壁、器官及韧带形成脓腔壁。主要X线表现：①可见气液空腔或气泡征象；②脓腔无气体时，表现软组织肿块影；③脓肿相邻器官受压移位；④脓肿周围炎性浸润，相邻脂肪线增宽、密度增高或消失；⑤炎症扩散，相关间隙、隐窝因脓液引流而形成新的脓肿，因此有时可见多发脓肿征象；⑥上腹腔淋巴炎性引流，可出现胸腔积液、肺底炎症及小叶肺不张等；⑦膈下脓肿出现压迫膈、肝等征象。结肠旁脓肿位于结肠旁沟时，结肠旁沟增宽，邻近结肠受压移位。盆腔脓肿常使相邻盆壁脂肪线发生改变，直肠受压向对侧移位。CT检查：胃肠穿孔后腹腔积液，CT检查可确认积液以及积液的部位和量，特别是能显示少量积液。如横结肠系膜上方的腹腔积液最初位于肝后下间隙内，居肝右叶后内侧与右肾之间，是横结肠系膜上方腹腔最低处，表现为围绕肝右叶后内缘的水样密度。横结肠系膜下方的积液，早期位于盆腔的膀胱直肠陷窝或子宫直肠陷窝内，表现为边界清晰水样密度，其后可延伸至结肠旁沟内。大量积液时，小肠漂浮，集中在前腹部，这时低密度脂肪性的肠系膜在周围腹水衬托下可清楚显示。而小网膜囊积液于胃体后壁与胰腺之间呈水样低密度区，大量积液时，脾胃韧带受推移。CT对于腹腔脓肿的显示较X线清晰，而且对比增强扫描可见脓肿壁呈环状强化。超声检查：胃肠道穿孔主要表现是腹腔内游离气体和游离液体。超声检查在腹腔高位处，见闪烁强回声，后方伴部分声影。胃肠道穿孔后，内容物流入腹腔，腹膜受刺激而产生渗出液，局部出现腹水征象以及局限性或全腹膜炎征象。胃肠道穿孔以胃、十二指肠溃疡穿孔最常见。穿孔穿入腹膜腔内时，主要出现气腹、腹液、腹脂线异常以及麻痹性肠胀气等影像征象。一般不难诊断。胃前壁穿孔在腹膜腔内形成游离性气体，但要注意后壁穿孔的气体局限于小网膜囊内；腹膜间位或腹膜后空腔器官向腹膜后间隙穿孔，气体进入并积存于肾旁前间隙及腹膜后其他间隙，而腹腔内并无游离气体。因此，没有游离气腹并不能排除胃肠穿孔。继发腹膜炎征象，主要是腹液、邻近胁腹脂线变模糊、邻近肠曲反应性淤积及肠麻痹，对诊断也有一定价值。原发性腹膜炎无气腹征象，可与胃肠穿孔所致腹膜炎区分。总之，胃肠道穿孔以X线透视、腹部平片检查为主，结合临床症状、体征和发病经过，易明确诊断。CT和超声检查则主要用于检查胃肠道穿孔后的并发症。
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