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2015年临床执业实践技能真题回忆12

第一站:病史采集:女性,44岁,双手关节痛两个月。病历分析:女性,46岁,低热伴腹胀三个月,查体:移动性浊音阳性,五年前有肺结核病史。考虑应该是:结核性腹膜炎!

第二站:体格检查:腋窝淋巴结出诊,提问腋窝淋巴结分几群。左下腹包块出诊。脊柱生理弯曲有几个分别在什么时候形成!

第三站:1.心音,舒张期隆隆样杂音。2.肺泡呼吸音。3.X正常胸片。4.X肺炎。5.CT硬膜外血肿。6.正常心电图。7.室性早搏。8.脑出血患者没家属应该先救病人!

第一站:病史采集:心悸,气喘,高血压史15年,病例分析:一氧化碳中毒。

第二站:颈部淋巴结检查,前后正中线,肩胛线,肋脊角,锁骨上窝的体表位置,脾脏触诊。男性导尿。

第三站:支气管呼吸音,心律不齐,肝囊肿,尺桡骨骨折,室上速,窦缓,医德医风:征得患者同意后再采血。

第一站:病例分析:考虑小儿双下肺炎。病史采集:心悸,消瘦。体格检查:测体温,甲状腺视诊、触诊,口肺下界。问稽留热见于哪些病。第二站:操作是肺癌病人鼻导管吸氧。问先关啥,后关啥,为啥

第三站:人机:CT脑膜外血肿,食管癌还是肺结核还是肺炎。肺部听诊:COPD啰音,心脏听诊:房颤还是室早。心电图:房颤,室上速。医患题:肺癌的病人瞒与不瞒?

第一站:病史采集3:男,16岁,发热,咽痛,咳嗽。病例分析:儿科风疹。

第二站:换药。颈部淋巴结检查,体表标志,肝脏触诊。

第三站:干啰音,听诊房颤,阵发性室上性心动过速,窦速,硬脑膜外血肿,乙状结肠癌?

第一站:病史采集:女孩10个月,发热伴腹泻3天,于年1月12就诊.患儿三天前无明显诱因出现发热,体温波动在37.8-38.6。伴腹泻为黄色稀水样便,量较多,无黏液及脓血,每天5-6次,病初呕吐数次,无流涕,咳嗽。服用止泻药效果不佳。发病以来精神差,食欲下降,小便量少。既往体健,母乳喂养。无过敏史,按时预防接种。查体:t:38.2,p,r:39,bp:85/55,体重8.5kg。急性病容,神志清醒,皮肤弹性差,无皮疹。前囟1*1,凹陷。眼窝凹陷,哭时泪少。口唇干燥无发绀,咽部略充血,两肺呼吸音清,未及啰音。心率,率齐,心音有力,未及杂音,肝脾肋下未触及。肠鸣音活跃,颈无抵抗,病理征阴性。实验室:血常规:hb,wbc:4.5*10、9。N0.28,L0.72,Plt*10,9。粪常规未见白细胞。

第一站:病史采集2:女,56岁,间断咳嗽,咳痰,痰中带血,急症入院。病例分析:女,34岁,下腹痛伴发热1天,白细胞稿,宫颈充血举重,附件增厚压痛,急性盆腔炎。

第二站:心脏听诊,脑膜刺激征,刷手,吸收的注意事项,脓肿手术后,继续下一台手术,是否需要吸收,消毒,为什么?气管检查。第三站:上肢骨折,室速,右束支,脓腔积液,肝破裂,心尖听诊,最后一个是人文关怀。

第一站:病史采集:男,12岁,反复腰痛伴低热。病例分析:女,46岁,间断喘息5年,发热,咳嗽咳痰加重3天。气管舒张试验阳性,发病是用吸入激素,沙丁胺醇有效,秋季多发,有过敏性鼻炎史。

第二站:体格检查:光反射,胸部体表标志,锁骨上窝,肋脊角,前正中线,后正中线,胸骨旁线,肩胛下角,基本操作是插胃管,胃肠减压,右肝下届触诊,肝脏单双手触诊。

第一站:病例分析是支扩,X先有充气征,病史采集有机磷中毒。

第二站:体格检查:心肺听诊,脊柱检查,眼球运动。操作:换药。

第一站:病史采集:男,18岁,头痛、呕吐3天,神志不清3小时急诊入院。病例分析:女,65岁,发现左侧肺下叶结节2年,胸闷2天就诊。2年前胸片发现左侧肺下叶结节,结清,建议胸部CT检查。患者未检查。2周前出现左侧胸闷,医院,胸片提示左侧胸腔积液,胸腔穿刺ml血性积液。查体其他正常,左侧肺部有阳性体征。胸腔积液常规检查:比重:1.,红细胞0*10^6,有核细胞+*10^6,多核细胞0.26,单核细胞0.75(具体不记得),总蛋白质30g/L。

第二站:体格检查:脑动脉脉搏,呼吸频率;腋窝淋巴结检查,肺下界叩诊检查。操作:左肩部换药

第三站:心音:奔马律;呼吸音不确定;心电图(不确定):急性心肌梗死(Ⅱ、Ⅲ、avF、avL、V1都有宽大QRS波,主波有切记,T波倒置,心率不齐,V2~V6基本正常),完全房室传导阻滞(感觉部分P波与T波融合,P波频率60次每分,QRS波频率很慢30~40次每分)。X线:肠梗阻,右侧尺骨骨折。CT:左侧大叶性肺炎

第一站:病史采集考的肉眼血尿伴尿频尿急尿痛5天,病历分析考的肋骨骨折、张力性气胸、血胸、失血性休克。

第二站:号对应的体格检查和基本操作是39号和19号,分别是腰穿和眼球运动、心脏听诊、脑膜刺激征。

第一站:病例分析:右肘关节脱位。病史采集:头晕耳鸣、呕吐五年,加重就诊。

第二站:体格检查:皮肤弹性和可凹陷水肿,脊柱检查,肺部听诊,操作是腹部穿刺,送检。

第三站:一个狼疮左心间杂音,一个肺炎左下肺。

第一站:病史采集是26号题,肝硬化胃食管静脉曲张破裂出血,病例分析19号题,类风关,

第二站:体检是腋窝测体温(方法、注意事项、报告结果)、腋窝淋巴结检查、报告结果,提问是:淋巴结检查除肿大、数目、粘连、活动外还有什么项目--压痛、破溃。操作:右大腿钎维瘤病人手术台上已消毒,不切除钎维瘤、只做切开、缝合、无菌敷料覆盖伤口,提问:褥式缝合用于什么手术伤口缝合,执笔法用于什么手术伤口切开。

第三站:心电图-胸骨刺痛心电图、还有个心电图印象不大有可能是正常心电图,CT应该是胰腺炎,胸片肺炎可能。

第一站:病史采集,女39岁,发热、间断腹痛、腹泻2天。病例分析,男,60岁,发现血压升高10年,劳累后胸闷2月,加重2天,血压最高/mmhg,心脏波动第6肋外25px。

第二站:操作:乳房视诊,对光反射,脾脏触诊。外科3,操作,大腿内侧切开排脓

第一站:病史采集34号题:关节痛、面部红斑;病例分析61号题:脓血便、肛门75px处包块(),诊断直肠癌。

第二站:体格检查、脊柱检查、心脏叩诊,眼球运动,操作:导尿。

第一站:病史采集:男性,腹痛2年,伴呕吐1天。病例分析:女性,66岁,10年前心前区疼痛不适,伴气促,休息3—5分钟后可自行缓解,后发作时症状大致同上,近一周患者发作次数增加,患者有高血压病史20年,心电图示II,III,**F的ST段压低0.01-0.02mV。

第二站:体格检查:锁骨上淋巴结检查,体表标志(肋脊角,肩甲线,锁骨上窝,胸骨旁线,后正中线),肝脏触诊。操作:伤口拆线。

第三站:连续隆隆样杂音,支气管呼吸音,正常腹平片,左股骨骨折,周围型肺癌,室早,急性心肌梗死,由患者决定是否手术。

第一站:病史采集是气胸;病例分析是高血压3级极高危。

第一站:问诊,女性,43岁,发热、腹痛、腹泻三个月就诊。病案分析:具体内容记不清了,给个心电图。风心病:房颤。

第二站:测呼吸频率、数脉搏、腋窝淋巴结触诊,平静呼吸时胸部叩诊,股动脉穿刺。

第三站:心律不齐、湿罗音、正常心电图,房颤、肺炎、脑出血、升结肠CA、过度诊断。

第一站:1,男,25岁,下腹疼痛几天,伴有呕吐几天。2.女,68岁,突发心前区疼痛数小时,快走..路后发作,休息数小时后缓解,既往有高血压10年血压?

第一站:病例胰腺炎;

第二站:操作刷手

第一站:病史采集,男,18岁,多食、消瘦伴心悸1月。病例分析:(大致内容)男,双下肢凹陷性水肿,尿色黄,每日尿量ml,既往有“脂肪肝”病史,否认传染病史,查体:面部毛细血管扩张,腹部膨隆,肝脾出诊不满意,液波震颤(+),双下肢水肿。检查:血压正常,Hb:90g/L,谷丙谷草增高,总蛋白58g,白蛋白24g,Cr。(个人诊断为“肝硬化失代偿期,低蛋白血症,轻度贫血,脂肪肝,大量腹水,慢性肾损害”)

第二站:体格检查:皮肤弹性检查,凹陷性水肿检查,心脏叩诊,脑膜刺激征。提问:心尖搏动的位置和范围。技能操作:骨穿供。提问:骨穿穿刺点有哪些?疑似血友病的病人是否可以行骨穿?

第三站:期前收缩,湿罗音,胸腔积液,食管癌,室性期前收缩,房性期前收缩,职业素质题目(ICU病人感觉自己不行了,有临终嘱咐给老伴,但是ICU不能让病人家属进入,患者十分想与家属见面,这时你怎么做?选项大概:录音给患者及家属,不让患者和家属见面,代为转告患者家属,帮助家属做好防护措施进入ICU)

第一站:采集:阵发性头痛呕吐。分析:原发性肝癌。

第二站:操作:颈部淋巴结触诊,脾脏触诊、体表标志的指认及口述、背部脂肪瘤的切除缝合。

第一站:病史采集:女,心悸,消瘦5个月。病例分析:老年男性,乏力,消瘦8月,

第二站:体格检查:脾脏触诊,颈部淋巴结。基本操作:胸腔抽气

第一站:病史采集:女,18岁,关节痛伴面部红斑5月病例分析:直肠癌、高血压三级很高危。

第一站:病史采集:反复腹痛2年,加重伴呕吐。病例分析:急性乳腺炎

第二站:体查:体温测量、腋窝淋巴结触诊、肺下界移动度检查。操作:腰椎穿刺。

第一站:急性乳腺炎,腋窝淋巴结,

第二站:体温测量,肺下界叩诊,腰穿,

第三站:窦缓,房颤。

第一站:糖尿病,扁桃体。

第二站:肝脏触诊,腹部体表标志,静脉穿刺。

第一站:病史采集,男60,神志不清半小时,既往有糖尿病史8年。病例:男17岁,水肿伴肉眼血尿3天。尿量减少1天入院。

第二站:体格检查:支气管检查、脑膜刺激征、心脏叩诊。提问:女性患者车祸股骨终端1.5*75px伤口污染严重如何处理。

第三站:考了直肠癌,室上速,室颤,硬膜外雪中。听诊,二尖瓣区隆隆样舒张期杂音

第一站:病史小儿发热惊厥。病例急性肾盂肾炎。

第二站:查体:眼球运动,心脏触诊,脑膜刺激征。技能:填塞法上臂止血并用三角巾固定。

第一站:病史采集是发作性胸痛伴气短,病例分析是细菌性痢疾,内容是19岁女性,因不洁饮食导致脓血便,查体左腹部轻压痛,白细胞和中性粒细胞比例升高,其余无异常。

第二站:是测体温、甲状腺检查、肺下界移动度叩诊,操作是腹腔穿刺

第三站:机考是肺癌,右侧胫骨骨折,心电图窦速和室上速(不确定),听诊一个是心前区,一个是干湿罗音,医德医风是患者打医生,医生应该怎么做,我选的是积极维权。

第一站:病史采集:发热2天,惊觉2天入院。病例分析:老年男性,发作性胸痛10年,每次休息3-5分钟缓解,近期发作频繁,每年2-3次,ECG:23AvR导联ST段压低0.1-0.2mv。

第二站:体格检查:颈部淋巴结检查,肝上界叩诊,脑膜刺激征。技能操作:富强穿刺术。

第三站:上机:风心病的心前区听诊:奔马律发热-湿罗音左肱骨干骨折窦速其他的好像忘了

第一站:病史采集:心前区疼痛伴气短加重。病历分析:化脓性脑膜炎,急性盆腔炎,肝癌,肝硬化,小儿腹泻。

第二站:操作:穿脱手术衣,带带子那种,穿戴手套,注意手术衣和手套顺序。体格检查:脑膜刺激征口述阳性表现,乳腺触诊触诊内容:包块大小等眼球运动。

第一站:采集:51男,咳嗽,咯血。病例:手足口病。

第二站:操作:眼球运动,脑莫刺激证,肺部听诊。女性气囊导尿。

第一站:男性,28岁,发热、咳嗽、右胸背痛18天。18天前劳累后出现干咳,午后低热,体温波动于37.6~38.4℃,一周后咳黄痰数口,痰中偶有血丝,同时伴有胸痛,深吸气及咳嗽时胸痛加重。经青霉素静脉点滴后,痰量略有减少,但低热,胸痛缓解不明显。发病以来食欲不佳、二便正常,睡眠尚可,盗汗,体重下降2Kg.既往体健,吸烟10余年,20支/日。

第二站:查体:T37.5℃,P84次/分,R23次/分,BP/70mmHg,神志清,消瘦,粘膜无出血点。浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,口唇无紫绀。右肩胛间区叩浊音,呼气末可闻及少量的湿性罗音。心界不大,心率84次/分,律齐。腹平软,肝脾肋下未触及,下肢不肿。

第三站:辅助检查:胸片示右上肺纤维索条状影,右肺下叶背段可见一空洞,内壁欠光滑,有液平,空洞周围有渗出影。血WBC10.2×/L,N78%,Hbg/L.

第一站:病史采集:女性,44岁,双手关节痛两个月。病历分析:女性,46岁,低热伴腹胀三个月,查体:移动性浊音阳性,五年前有肺结核病史。考虑应该是:结核性腹膜炎!

第二站:体格检查:腋窝淋巴结出诊,提问腋窝淋巴结分几群左下腹包块出诊。脊柱生理弯曲有几个分别在什么时候形成!

第三站:1.心音,舒张期隆隆样杂音。2.肺泡呼吸音。3.X正常胸片。4.X肺炎。5.CT硬膜外血肿。6.正常心电图。7.室性早搏。8.脑出血患者没家属应该先救病人!

第一站:病史采集类风关,病例分析,急性阑尾炎,急性腹膜炎。

第二站:阑尾炎手术消毒铺巾,体格检查?肝脏触诊,识别第七颈椎,夜后线,颈部淋巴结触诊。

第三站:听诊呼吸音,胸片气胸,胃溃疡造影,窦缓和房颤ecg,脑出血。

第一站:病史:女性,40岁,皮肤出血点,瘀斑伴胸骨压痛10天门诊就诊。病例分析39号:病例:男,66岁,右下腹追涨半年,加重1天。患者半年来,市场发生右下腹涨感,无腹泻,五粘液脓血便。未予诊治,1天前搬重物突感右下腹疼痛,无恶心,呕吐,腹泻,腹痛后未进食,未大便,小便正常。近5年体检,血压/90为进一步检查及治疗。吸烟50余年,10-20支/日。

第二站:查体:T37.3℃,p90次/分,R18次/分bp18/90;

第三站:实验室检查:血常规Hbg/lrmc4.1*10wbc10.5*10n0.65ph*10尿常规(一)。

第一站:病史采集:女,72岁,腹泻伴左下腹疼痛1个月。病例分析:男,40,饮酒后头疼(太长了记不住了),头颅ct示环池高密度影。

第二站:体格检查:颈部淋巴结触诊,观察呼吸,脾脏触诊。基本操作:左乳房纤维瘤切除术后换药。

第一站:上腹痛。病例分析不知道是不是肺癌。

第二站:皮肤弹性和凹陷性水肿的检查部位,心脏叩诊,脑膜刺激着。穿手术衣戴手套。

第三站:1.收缩期吹风样杂音,2.肺泡呼吸音减弱,后面的不太记得了。

第一站:病史采集,38岁,尿频、尿急、尿痛3天,病例分析:小孩8月,发热4天,热退疹出,伴耳后淋巴结肿大……风疹。

第一站:病例分析:病历摘要:男性,65岁,进行性吞咽困难半年。患者半年无明显透因出现吞咽困难,开始时以吞咽干硬食物时明显,时伴反酸,嗳气,自服达喜后症状五环节,症状逐渐加重,进食流食不畅来院就诊,发病以来大小便正常。体重下贱,既往体健康。喜欢吃滚烫食物,不吸烟,偶尔喝酒,无肿瘤家族史。

第二站:查体:T36.3℃,P80次/分,R18此/分,神志清楚,脸结膜苍白,双肺呼吸音请,未闻及干湿性罗音,心率50,律齐,腹平软,无压痛,干膜肋下未触及,未触及包块,移动性浊音(-);

第三站:实验室检查:血常规,具体数值记不清了,肝肾功能正常,粪常规:镜检(-),隐血(+)

第一站:1.男性,右上腹持续性腹痛疼痛伴腹胀3小时;2诊断为食管癌伴有失血性贫血。最后诊断是:食管癌和失血性贫血。

第二站:皮肤弹性检查,四肢水肿,心脏听诊,脑膜刺激征的检查。导尿术。

第一站:病史采集:女,40岁,间断性腹泻伴左下腹痛3年,再发一周门诊就医。病例分析,男,77岁,左下肢体无力伴口齿不清3小时。晨起,自觉左侧肢体无力,无法爬起,伴口齿不清,高血压史,无心脏病史和肝病史。

第二站:查体:T36.3℃,p84,R20,BP/90,瞳孔瞪大,光反射正常,面部同学减退,左侧上上肢肌力1~2级,下肢肌力









































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