意大利福尔利市MorgagniPierantoni医院放射科、病理科和呼吸科的Piciucchi报道了一则病例：
患者是一名79岁男性，没有吸烟史，曾经是一名卡车司机，也做过20年的金属制品工人。
患者入院前被诊断为石棉相关的胸膜以及肺实质病变，CT上可见双侧胸膜下多发斑片影伴部分钙化（图1B蓝色箭头），双肺下叶圆形肺不张（图1C黄色箭头）。
之前进行的肺泡灌洗液（BAL）检查没有发现石棉小体。8个月前患者因为阵发性房颤使用胺碘酮治疗（mg，每天4次，每周5天）。
图1胸膜下多发斑片影（AB蓝色箭头）以及双侧圆形肺不张（C黄色箭头），双下叶基底段斑片影伴钙化（D）
患者最近出现了呼吸困难、干咳、低热，并且使用抗生素效果不佳来院就诊。
入院后再次行CT扫描发现右侧环形胸膜腔积液，胸膜增厚以及右上肺叶磨玻璃样密度减低影（图2AB）。
右侧胸腔体积减小。有纵隔淋巴结肿大和右下肺实变（图2C），左下叶外周也可见到实变影（图2C）。
首先考虑恶性病变，比如胸膜间皮瘤或者腺癌，患者BAL中可见到空泡化的巨噬细胞，但没有见到石棉小体（图2D）。
图2右侧胸膜腔环形积液、体积轻度减少（A），肺窗提示右上叶磨玻璃样密度减低（B）伴双侧实变影，右下叶明显（C），肺泡灌洗液提示多发空泡化的巨噬细胞（D）
经支气管镜肺活检标本（图3AB）提示肺泡间有球型纤维素沉着（箭头），间质可见慢性炎症渗出，成纤维细胞嵌入肺泡内沉淀的蛋白和细胞外基质中，符合急性纤维化和机化性肺炎的病变类型（AFOP）。
图3经支气管镜肺活检发现部分肺泡腔内蛋白渗出（低倍放大，A），在高倍视野下，可见肺泡间有球型纤维素沉着，慢性炎症细胞嵌入到基质中（急性纤维化伴机化性肺炎）（B）
给予患者甲强龙40mg每天两次治疗，并且停用胺碘酮。3个月后再次复查CT发现胸腔积液和肺部实变影完全消失（图4AB）。
图4右侧胸腔积液完全吸收（A），肺窗提示轻度小叶间隔增厚，为残留的轻度机化性肺炎（B）
胺碘酮肺毒性的发生率据报道在0%~8%。其临床、放射和病理的表现是多样的。
用药助手截图
文献中除了Beasley等描述过的一个病例外，尚没有胺碘酮与发生AFOP相关的报道。
本例患者之所以发生AFOP类型的肺损害，并且具有独特的胸部CT表现，可能是胺碘酮的肺毒性与石棉相关的胸膜肺实质损害叠加的结果。
（病例来源：AJRCCM杂志，年1月）
胺碘酮虽为治疗心率失常的万能药，但用药不当就可能会导致患者的死亡。打开用药助手App首页查看「论胺碘酮的16种死法」，了解胺碘酮的使用禁忌。
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