总结
婴幼儿结核与成人型结核无论是临床表现还是影像学都有很大不同，其中关键时间小儿不同于成人结核特点主要与其免疫特点、初始感染有关。影像表现虽然一般在感染后较长一段时间后才出现，并且多合并反应性炎症，甚至有时没有大的特异性，但由于具有一定的影像特点，影像检查仍然是一个非常重要的诊断路标。
婴幼儿肺TB影像特点
1干型以纤维化、钙化病灶为主、病灶锐利/边缘清楚与成人结核类似；与常人继发肺结核类似。
2湿型以炎性渗出、增生及干酪坏死为主（80-90%），婴幼儿主要表现。
3多种病变形式1)肺门、纵膈及腋窝、颈部淋巴结病变:淋巴结或实变灶钙化率较低，但特异性较高（小于6月者不出现钙化）。
2)实变灶:有研究报道儿童肺病变多发生于肺通气较高的地方如中、下肺、上肺前段，与成人结核易发生于尖后段不同，我们病例多发于上肺，考虑小于6月婴儿以下肺为主。实变灶内气道消失。
3)弥漫结节病灶:弥漫病灶包括2种，一种为弥漫多发结节病灶，可见于1/3病例，为大小不一的多发结节、一般大于2.0mm（大于粟粒灶），可融合。另一种为粟粒病灶，大小一致、分布均匀。
4)斑索状高密度灶；
5)磨玻璃密度灶内小叶中心结节:小儿结核由于支气管相对细小，干酪坏死物不易排出，而易钙化，空洞性病变相对少见，多并发于多发结节性病灶的较大结节内，相对而言渗出性病变少见或没有，一般多为厚壁性空洞，可单发或多发，增强厚壁无强化，强化者不是结核性空洞。
6)气管、支气管狭窄及气体潴留:气道变窄为小儿结核比较特异性的征象,以左右主支气管为主，轻-中度气道狭窄，远侧肺组织可发生或不发生气体潴留。严重者多为右中间段支气管。年龄小易发生。
7)胸膜增厚、胸腔积液、脓胸或胸椎破坏；
8)多系统病变，累及肝脾、腹膜后:结核性多系统病变以合并免疫异常或AIDS基础疾病患者多见，包括先天性结核等，主要累及气管为肝、脾、腹膜后及脑组织。先天性者可表现为肝门裂内低密度灶。
婴幼儿肺结核CT影像特点，主要以淋巴结肿大、实变和气道狭窄为重点，上肺多见，易多发叶、段，多种病变形式共存。
第一、实变灶明显增多，且下肺病变累及多；
第二、淋巴结病变突出；
第三、可有多种不典型的影像改变；
第四、免疫缺陷合并TB多为全身感染。
疑似诊断影像指标
1亚段肺膨胀不全和萎限实变灶
2胸膜下和腋窝小于1cm的结节灶
3支气管周围块状实变灶并网格结节灶、支扩，小结节浸润
4萎限实变灶,成镞的肺门、纵膈淋巴结及网格灶
5实性肺门淋巴结肿大，萎限实变灶，网格灶及纤维化灶
6空洞结节、肺膨胀不全、纤维化灶
7实性肺门、纵膈淋巴结肿大、肺膨胀不全性实变、单侧肺气体潴留
8实性肺门、纵膈淋巴结肿大、气体潴留、球形肺炎
9支气管周围炎、纵膈淋巴结肿大、胸膜下实性结节、网格灶
婴幼儿中枢神经系统TB
包括结核性脑膜炎和/或脑炎，脑脓肿和TB瘤，以脑膜炎为主。
脑脊液培养诊断金标准，敏感度较低。
诊断标准（越南标准，WHO推荐）综合临床、化验、脑脊液及影像。没有区分婴幼儿和成人。
1．脑膜结核结核病灶累及脑膜，包括硬脑膜、软脑膜、基底池脑膜及室管膜等。
2．脑实质结核结核病灶累及脑实质，包括结核结节、结核瘤、结核性脑炎和结核性脑脓肿等。
3．混合型颅内结核
半数中枢神经系统结核可累及脊柱。其中，髓内受累相当罕见(占CNSTB10%)，可表现为根性脊髓炎、横贯性脊髓炎，或椎管内结核瘤等形式；髓外受累多表现为脊柱侵蚀性改变或蛛网膜炎的形式，且更为常见。
整理者山鹰勇涌
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