"心在线"首个临床竞赛类专栏——"医"站到底，开战了！
首季"心衰"专场，以简单易记的考题形式为您提供了临床最实用、又特易"掉坑儿"的知识点。权威专家执笔，精准解析，寓教于乐！知识获取之余，收获答题快感。快来一"战"吧！
《"医"站到底3：心衰的少见病因》已于本周二开战，您是否特别迫不及待地想知道答案?
那就一起来看看吧！
患者，63岁，女性，活动后气短7个月，下肢水肿4个月；BP/66mmHg，HR88bpm，SPO%；胸部CT提示双侧胸腔积液，肺内未见明显异常；心电图：窦性心律，肢体导联低电压；超声心动图：左室壁12mm，左室舒张末内径47mm，EF58%；少量心包积液N末端B型利钠肽原（NT-pro-BNP）pg/ml。该患者最可能的诊断是
A．缩窄性心包炎所致心衰
B．肥厚型心肌病所致心衰
C．限制型心肌病所致心衰
D．浸润性心肌病所致心衰
答案：D
难度：★★★★★
解析：患者表现为活动耐量下降、下肢水肿，除心衰外，还需要与慢性阻塞性肺部疾病、肺间质病变、肺栓塞等肺部疾病相鉴别。根据胸部CT、超声心电图及NT-proBNP的结果，提示肺部疾病可能性较小。
临床表现、实验室检查均提示，心衰可能性大，然而患者的超声心动图显示左室不大，射血分数正常，室壁轻度增厚，这似乎与临床表现不符合（根据临床表现，患者或更应该是左心扩大伴射血分数减低）。高血压、主动脉瓣狭窄和肥厚型心肌病等可导致左室肥厚，但上述原因导致的左室肥厚，在射血分数正常时均不会出现如此显著的心衰。
导致心衰发生的心肌病变通常见于扩张型心肌病；而心室腔无明显增大、室壁增厚同时左室射血分数正常导致的心衰可以见于一些特殊的心肌病如限制型心肌病、浸润性心肌病以及心包疾病（缩窄性心包炎）。这些疾病可以导致左右心室充盈受限，因此静脉系统血液无法充分回流至右心（导致外周水肿、浆膜腔积液），左室末舒张末压力升高（导致肺淤血）。
患者常规超声心动图发现左室射血分数正常而室壁轻度增厚，此时应该重点检查左室舒张功能，必要时进行右心导管测量静脉压、心排血量来明确心衰。针对可能的病因，要结合心电图，如果是高血压、肥厚型心肌病等所致的左室肥厚，心电图应该有左室高电压伴复极异常表现。本例患者心电图显示为肢体导联低电压，因此要考虑浸润性心肌病（如淀粉样无电传导性物质沉积）可能。
您答对了吗？
恭喜心伙伴"丽丽"在发布后第1个发来正确答案+解析，同时我们要表扬一下"景钰翔"解析得最准确、最详细，成为上期学霸！
下期出医院刘晓慧教授接棒，记得下周二来一试身手吧！
往期链接：
1：射血分数中间值的心衰
2：ARNI适应证
3：心衰的少见病因
"心在线"独家刊登，欢迎转发，谢绝转载，保护版权，违者必究
心在线专业平台专家打造编辑郭雪梅岑聪┆美编王春涛┆制版郭文强热点文章
