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3道临床试题+3道乡村试题
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2.4临床答案
1.患者女性，23岁，3年前被诊断为SLE，近一周来出现抽搐、记忆力减退等表现，此时应考虑患者并发（）
A.狼疮肾
B.抗磷脂抗体综合征
C.SS
D.神经精神狼疮
E.Jaccoud关节病
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D
SLE病人如出现中枢神经系统症状时，如癫痫、抽搐、意识错乱、记忆力减退等等，应考虑病变累及神经系统，称为神经精神狼疮。狼疮肾主要表现为蛋白尿、血尿、管型尿、水肿、高血压,乃至肾衰竭；抗磷脂综合征(APS)表现为动脉和(或)静脉血栓形成、反复的自发流产、血小板减少；干燥综合征（SS）主要表现为干燥性角结膜炎和口腔干燥症，还可累及内脏器官。SLE患者中10%的病人因关节周围肌腱受损而出现Jaccoud关节病，其特点为可恢复的非侵蚀性关节半脱位。
2.女,18岁。发热1个月。近l周来两面颊出现对称性红斑、手指关节红肿。化验：血红蛋白90g/L，白细胞3.0×/L，尿蛋白（+++），抗dsDNA抗体阳性,应首先考虑诊断（）
A.缺铁性贫血
B.慢性肾炎
C.类风湿关节炎
D.系统性红斑狼疮
E.风湿热
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D
病人为年轻女性，具有典型的两面颊出现对称性红斑，且Hb和白细胞减少、尿蛋白（+++），尤其是标志性抗体抗dsDNA抗体阳性，所以，诊断考虑系统性红斑狼疮。缺铁性贫血（IDA）表现为小细胞低色素性贫血及其他异常，但无颊部对称性红斑、手指关节红肿等表现；慢性肾小球肾炎以蛋白尿、血尿、高血压和水肿为基本临床表现，可有不同程度的肾功能损害，部分病人最终将发展至终末期肾衰竭；类风湿关节炎(RA)是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病，无颊部对称性红斑表现；风湿热(RF)是一种因A组链球菌感染咽部引起,最常见人群是5～15岁的儿童和青少年,表现可能包括关节炎、心脏炎、舞蹈病、皮下结节及边缘性红斑。
3.患者，年轻女性，近2个月来出现口腔干燥、下肢紫癜样皮疹，一过性关节肿痛等表现，化验尿蛋白（++），颗粒管型5个/HP，间断有血尿，类风湿因子l∶20（+），抗SSA抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性。
首先考虑的诊断是（）
A.慢性肾小球肾炎急性发作
B.类风湿关节炎
C.原发性肾病综合征
D.风湿性关节炎
E.干燥综合征
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E
病人为年轻女性，特征性表现是口腔干燥、下肢紫癜样皮疹，一过性关节肿痛，尤其是抗SSA抗体阳性，对诊断干燥综合征的敏感性高，应选E。慢性肾小球肾炎是以蛋白尿、血尿、高血压和水肿为基本临床表现，可有不同程度的肾功能损害；类风湿关节炎(RA)是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病，无口腔干燥、下肢紫癜样皮疹表现；原发性肾病综合征的诊断标准是尿蛋白大于3.5g/d，血浆白蛋白低于30g/L,水肿和血脂升高；在风湿热中，风湿性关节炎最常见，呈游走性、多发性关节炎。
2.4乡村答案
1.某患者，大便干结，排解困难数月，伴身热心烦，腹胀满痛，口干口臭,小便短赤，舌红，苔黄燥，脉滑数。最佳选方为（）
A.麻仁润肠丸
B.更衣丸
C.补中益气丸
D.槐角丸
E.大柴胡颗粒
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A
2.患者发热，热势较低，头晕眼花，身倦乏力，心悸不宁，面色少华，唇甲色淡，舌质淡，脉细弱。辨证应属（）
A.阴虚发热证
B.气虚发热证
C.血虚发热证
D.血瘀发热证
E.气郁发热证
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C
3.肛内肿物脱出，甚或嵌顿,肛管紧缩，坠胀疼痛，甚则内有血栓形成，肛缘水肿，触痛明显。舌质红，苔白，脉弦细涩。选用什么中成药（）
A.地榆槐角丸
B.痔康片
C.痔速宁片
D.补中益气丸
E.血府逐瘀丸
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C
2.5临床试题
1.女，32岁。发热伴面部皮疹2个月，双膝，双踝关节肿痛1个月。查体：四肢皮肤散在瘀点。实验室检查：血红蛋白78g/L，血小板42×/L，网织红细胞0.01，尿蛋白（+++），ESR40mm/h，Coombs试验阳性。
最可能的诊断是()
A.系统性红斑狼疮
B.慢性肾小球肾炎
C.风湿热
D.败血症
E.淋巴瘤
2.23岁女性患者，腕关节、膝关节痛伴发热1个月，近3天来出现活动后气促，门诊X线检查提示少量胸腔积液，实验室检查提示：血红蛋白、白细胞及血小板计数降低，24小时尿蛋白计数＞0.5g，多种抗生素治疗无效，应考虑()
A.结核感染
B.急性肾小球肾炎
C.再生障碍性贫血
D.系统性红斑狼疮
E.恶性肿瘤
3.19岁女性患者，发热伴手指、腕关节、膝关节肿胀疼痛2周，近2天来出现水肿、少尿等症状，实验室检查提示：Hb75g/L，血沉40mm/h，抗dsDNA阳性，尿蛋白（+++），诊断首先考虑()
A.Jaccoud病
B.原发性肾病综合征
C.急性肾小球肾炎
D.系统性红斑狼疮
E.类风湿性关节炎伴肾脏病变
2.5乡村试题
1.梁某，女,39岁。发热10日，身热夜甚，口干少饮，心烦躁扰,鼻岫2次,脉细数。其舌象应是()
A.舌红苔黄腻
B.舌红苔黄糙
C.舌绛苔少而干
D.舌绛苔少而润
E.舌红苔白干
2.患者,26岁。暧气酸腐，兼胱腹胀满，原因多为()
A.寒邪犯胃
B.宿食内停
C.胃阳亏虚
D.胃虚气逆
E.饮邪停胃
3.患儿，男，5岁。大便泻下急迫，量多次频，呈黄褐稀水或蛋花汤样，带有少许黏液，气味臭秽，腹痛阵作，发热，烦躁，口渴，肢体乏力，小便短黄，肛门红赤。舌质红，苔黄腻,脉滑散，指纹紫。辨证为()
A.风寒泄泻
B.湿热泄泻
C.伤食泄泻
D.脾虚泄泻
E.痰热泄泻
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