恶性胸腔积液，又叫癌性胸腔积液或恶性胸水，是恶性肿瘤常见的并发症且难以控制，是恶性肿瘤进展到晚期的标志之一。患者一旦出现恶性胸腔积液，就意味着疾病已到晚期，患者的生活质量将会显著下降，中位生存时间少有超过3个月。所以此阶段的治疗目的主要在于控制积液，缓解呼吸困难，提高生存质量治疗，延长生存期。
那么控制胸腔积液的手段有那些呢？
1.穿刺引流大部分实体肿瘤所产生的胸水需要局部治疗才可以改善症状以达到缓解病情提高生活质量的目的。最常用及首选方法：排液＋胸腔内药物治疗：
（1）胸腔穿刺抽液
为缓解症状的有效方法，但单纯抽液胸水控制率低，大多数在1～3天内复发，且反复抽液课大量丢失蛋白质（4g/mL）。首次抽液量可在密切观察下适当增加，为配合胸腔注药，应尽可能抽尽液体。
（2）内置胸腔引流管
胸腔粗管引流操比较复杂，损伤很大，且患者拔管后伤口比较难愈合，现已多不提倡。而细管引流（采用CVC管等）操作简便，损伤小，易注药，现在较广泛使用，拔管指征：胸水引流量小于mL/天，影像学显示肺复张。
2.胸腔腔内药物治疗
由于长期置管引流会导致大量蛋白丢失，会促进全身情况恶化，增加胸腔感染和积液分隔的可能，故应该配合胸腔用药。常用硬化剂或化疗药治疗恶性胸腔积液，机制为抗肿瘤及抗胸膜粘连。化疗敏感的肿瘤包括乳腺癌、小细胞肺癌、精原细胞瘤及淋巴瘤的胸腔积液全身化疗有效，大量胸水患者可单纯抽液后行全身化疗。如果患者ECOG评分高，单纯内置胸腔引流管引流配合局部用药，避免一次引流过多胸水。
（1）常用的化疗药：博来霉素、吡柔比星、顺铂、依托泊苷、氟尿嘧啶等可配合热疗，毒性小，副作用一般为发热、恶心、骨髓抑制。
（2）胸膜硬化剂：如四环素、滑石粉、强力霉素等，有效率高，但副作用大，可能诱发肿瘤，药物来源有限，不是非常推荐。
（3）生物制剂：如白介素-2、干扰素、肿瘤坏死因子等，副作用小，患者耐受性好，使用广泛。
（4）中药制剂：榄香烯但根据个人体质不同，有些患者可能会出现发热、局部疼痛、过敏反应、轻度消化道反应等副作用。
如果恶性肿瘤患者出现胸闷、气紧、心累、呼吸困难、发热、胸痛、下肢水肿等症状应警惕胸腔积液的发生，需要及时到我科行胸部B超、胸部X片或CT检查，确诊后需要及时处理胸腔恶性积液。我科联系-。
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