众所周知，NEJM是医学四大期刊之首，许多优质的临床研究均发表于此。可是，你是否知道NEJM也有许多临床操作的优质资源，本期Q君为大家带来的就是经典的四大穿刺——以胸穿为例。四大穿刺的protocol及其操作视频的获取方式，请见文末。
首先，送上NEJM推出的胸穿视频（一直看贺男神的你，是应该要换换口味了）。如果你对于胸穿还有不清楚的地方，那么这个视频可以解答你的疑问；如果你对此已经了然于胸，这个视频也是一个绝佳的医学英语听力材料。对照着相应的PDF文档，使用效果更佳。
1目的
为明确胸腔积液的病因、减轻患者呼吸困难的程度，或通过穿刺胸膜腔内给药。
2
适应症
诊断：原因未明的胸腔积液，可作诊断性穿刺，作胸水涂片、培养、细胞学和生化学检查以明确病因。
治疗：
胸腔大量积液、气胸产生压迫症状，可抽液或抽气以减压。
急性脓胸及其它感染性胸腔积液，可使用抽液或引流减少胸腔粘连，亦可局部注药减少粘连。
恶性肿瘤侵及胸膜引起积液，可抽液或注入药物控制积液量。
3
禁忌症、步骤、并发症
禁忌症、具体操作步骤及并发症见相应的视频及protocol部分。
4
注意事项
1.操作过程中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗等胸膜过敏反应或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液并皮下注射0.1%肾上腺素0.3~0.5ml或进行其他对症处理。
2.一次抽液不宜过多过快，诊断性抽液50~ml即可，减压抽液首次不超过ml，以后每次不超过ml；疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片格兰染色镜检、细菌培养及药敏试验；做细胞学检查至少需ml，并应立即送检，以免细胞自溶。
3.严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。
4.应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。
好了，Q君已经把四大穿刺NEJM版的protocol以及视频传到网盘上了，后台回复“四大穿刺”领取。最后，祝大家心明眼亮，顺便动动手指转发呗~
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