1、（）女，25岁。乏力伴刺激性干咳、咽痛、食欲不振1个月。近1周来低热，咳少量黏液痰。痰中带少量血丝。无寒战、盗汗。胸部X线片示两肺下野不规则片状浸润影。血清中支原体IgM抗体1：阳性。治疗首选的药物种类是
A、青霉素类
B、碳青霉烯类
C、头孢菌素类
D、大环内酯类
E、氨基糖苷类
2、（）男，50岁，高热，全身酸痛，咳嗽2天入院，咳少量脓痰，既往体健，查体：T39.8℃，P69次/分，R30次/分，BP90/60mmHg，口唇发绀，双下肺可闻及湿啰音，血WBC12.8×10^9/L，N0.85，胸部X线片示双下肺斑片状阴影，无空洞，右侧少量胸腔积液，血气分析是Ⅰ型呼吸衰竭。该患者如采用单药治疗，下列药物中首选的是
A、头孢曲松
B、左氧氟沙星
C、奥司他韦
D、万古霉素
E、碳青霉烯类
3、（）男，50岁，高热，全身酸痛，咳嗽2天入院，咳少量脓痰，既往体健，查体：T39.8℃，P69次/分，R30次/分，BP90/60mmHg，口唇发绀，双下肺可闻及湿啰音，血WBC12.8×10^9/L，N0.85，胸部X线片示双下肺斑片状阴影，无空洞，右侧少量胸腔积液，血气分析是Ⅰ型呼吸衰竭。考虑治疗方案时，应特别注意覆盖的病原体是
A、肺炎链球菌
B、金黄色葡萄球菌
C、病毒
D、革兰阴性杆菌
E、军团菌
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（第9版《内科学》P49）（肺炎支原体肺炎）早期使用适当抗生素可减轻症状及缩短病程。本病有自限性，多数病例不经治疗可自愈。大环内酯类抗生素为首选。
肺炎支原体感染起病缓慢，起初有数天至一周的无症状期，继而乏力、头痛、咽痛、肌肉酸痛，咳嗽明显，多为发作性干咳，夜间为重，也可产生脓痰，持久的阵发性剧咳为支原体肺炎较为典型的表现。血白细胞总数正常或略增高，以中性粒细胞为主。起病2周后，约2/3的病人冷凝集试验阳性，滴度≥1:32，如果滴度逐步升高，更有诊断价值。如血清支原体IM抗体≥1:64，或恢复期抗体滴度有4倍增高，可进一步确诊。大环内酯类抗生素为首选（D对）。
B
（第15版《实用内科学》P）（军团菌）典型病例前驱期可有疲乏、全身不适、淡漠、肌痛、头痛等。3/5以上患者有心动过缓，相对缓脉提示有诊断意义。（P）抗菌药物以新型大环内酯类和喹诺酮类为首选。
患者发热、咳嗽咳痰，考虑社区获得性肺炎，呼吸频率30次/分、低氧血症、血压低等符合3项重症肺炎次要标准，需要入住ICU治疗。既往体健提示无铜绿假单胞菌高危因素，考虑可能病原微生物包括肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌、嗜肺链球菌（我国CAP第三或第四好发）、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等。重症肺炎强调广谱、足量、强力用药，通常选用β-内酰胺类联合大环内酯类或氟喹诺酮类药物。此外，该患者高热、肌痛、相对缓脉，影像学进展迅速、双肺下叶斑片影、无空洞，应警惕嗜肺军团菌肺炎，抗菌药物以新型大环内酯类和喹诺酮类为首选。故单药治疗时选项中首选左氧氟沙星（B对）。
E
（第9版《内科学》P44）军团菌高热、肌痛、相对缓脉。X线征象下叶斑片浸润，进展迅速，无空洞。
根据患者体征及X线表现，不能除外军团菌感染的可能，故治疗时应特别注意覆盖（E对）。
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