目录
1、肺大泡患者的护理
2、肺癌患者的护理
3、食管癌根治术患者的护理
4、胸腔积液患者的护理
5、纵隔肿瘤患者的护理
6、支气管扩张患者的护理
肺大泡患者的护理
肺大泡是一种局限性的肺气肿，可分为先天性和后天性。先天性少见，为局部实质发育异常引起的畸形，临床上后天性肺大泡多见，是由于细支气管炎症、水肿，形成局部阻塞性活瓣机制，远端肺泡腔不断扩大，泡内压增高，终至肺泡间隔断裂融合成一大气泡。
1、维持呼吸功能，观察患者有无胸闷、气短、呼吸困难，遵医嘱给予鼻导管或面罩吸氧。
2、鼓励病人深呼吸，协助咳嗽排痰，保持呼吸道通畅。
3、观察患者有无出现胸痛，遵医嘱使用止痛剂。
4、观察患者有无出现自发性气胸或血胸。
5、心理护理：主动倾听患者及家属提出的问题，介绍检查、治疗的目的及可能出现的问题，解除其紧张心理，做好解释工作。
7、术前常规准备：术前禁食、禁水；完善术前各项检查、备皮、备血等，了解病人各项实验室检查结果及胸部X片结果。
8、术前宣教：向患者及家属认真交代麻醉方式及手术基本过程，解释术后可能放置的各类导管及注意事项，取得患者及家属的配合。
1、按全身麻醉病人护理常规，清醒前去枕平卧位，头偏向一侧，清醒后半卧位，术后1—2天与半卧位，床上活动，2天后可下床活动；并根据病人恢复状况逐渐增加活动量。
2、严密监测生命体征、神志及血氧饱和度等，发现异常，及时通知医生。
3、观察伤口有无渗血，若有，及时通知医生更换敷料；观察伤口周围有无皮下气肿。
4、做好各类导管的观察及护理：输液管保持通畅；导尿管在术后第2日可拔出，拔出后注意观察排尿情况；做好胸腔闭式引流护理。
5、保持呼吸道通畅，指导患者有效咳嗽咳痰及深呼吸，持续面罩吸氧，2～4升/分，遵医嘱给与雾化吸入。
6、落实各项基础护理：如口腔护理、会阴护理、定时翻身、患者清洁工作等。
7、疼痛护理：评估疼痛情况，对有镇痛泵患者，注意检查管道是否通畅，评价镇痛效果是否满意；遵医嘱给予镇痛药物。
8、术后6h可进流质，逐渐至普食，可给予高蛋白、高维生素饮食。
1、肺部感染、肺不张：发热；咳嗽、痰多、浓痰；呼吸浅促、心率增快；氧饱和度下降、白细胞计数升高；胸片提示肺侵润性改变、密度增加。
处理措施：
1）呼吸道管理，鼓励有效咳嗽咳痰，深呼吸。
2）抗生素的应用。
3）早期活动
4）纤支镜吸痰。
2、出血：胸腔引流液，如每小时引流液在ml以上，呈血性，持续3小时，提示有活动性出血的可能，应与医生联系。
处理措施：遵医嘱给予止血药的使用，必要时给予输血，注意监测生命体征。
1、嘱患者注意休息，适当运动。
2、加强肺功能锻炼，如深呼吸、吹气球等。
3、出现胸呼吸功能锻炼痛、胸闷等不适及时就诊。
4、饮食宜营养丰富易消化；忌辛辣刺激性食物、坚硬食物、易胀气食物、烟酒。
5、术后1个月门诊复查。
肺癌患者的护理
肺癌原发于支气管黏膜及其腺体的上皮细胞，也称支气管肺癌。临床表现为干咳、痰中带血、胸痛，晚期可导致大咯血，根据侵犯部位而出现不同症状。
1、呼吸道准备，改善肺功能
1)戒烟(最好戒烟两周以上)。
2)观察咳嗽、咳痰情况，教会病人进行有效咳嗽咳痰及腹式呼吸的方法。
3)肺部感染者，遵医嘱给予抗生素，支气管扩张剂，祛痰药物或给予雾化吸人等。
4)呼吸困难者及时给予低流量氧气吸人。
2、改善病人营养状况，给予营养丰富、易消化的食物。必要时遵医嘱静脉输入白蛋白、血
浆等。
3、术前宣教：向患者及家属认真交代麻醉方式及手术基本过程，解释术后可能放置的各类导管及注意事项，取得患者及家属的配合。
4、心理护理：主动倾听患者及家属提出的问题，介绍检查、治疗的目的及可能出现的问题，解除其紧张心理，做好解释工作。
5、术前常规准备：完善术前检查、备皮等。
1、按全身麻醉病人护理常规，清醒后半卧位，术后1—2天与半卧位，床上活动，2天后可下床活动；并根据病人恢复状况逐渐增加活动量。
2、定时监测病人血压、心率、脉搏、呼吸的变化，若发现血压下降、脉搏增快、呼吸困难等，立即通知医生。
3、保持呼吸道通畅，带有气管插管时随时吸痰；拔管后指导并协助咳嗽、咳痰；痰液黏稠时给予雾化吸人稀释痰液；若已影响肺功能，可行气管镜吸痰或气管切开。
4、定时监测血氧饱和度及血气分析，并根据结果随时调节给氧方式及浓度。
5、做好胸腔闭式引流管得护理。
6、维持体液平衡，肺叶或全肺切除者，输液速度宜慢，不超过40滴／分(老、幼者遵医嘱)。限制钠盐的输入，准确记录出入量，防止肺水肿的发生。
7、饮食要营养丰富，容易消化，忌刺激性食物、坚硬食物、易胀气食物、烟酒。
8、全肺切除病人观察气管位置，术后2—3天内持续低流量氧气吸人。若出现皮下气肿，观察其范围及对气管位置的影响，必要时配合医生进行切开排气。
9、术后需化疗或放疗的病人，讲解注意事项。
1、出血：胸腔闭式引流管持续有新鲜血液流出，＞ml/小时，持续2-3小时，伤口敷料持续有新鲜血液渗出，血压下降，心率增快。
处理措施：
1）保守治疗：用止血药，补充血容量。
2）注意监测生命体征密切观察病人生命体征，测量血压时要注意脉压差。
3）保守治疗无效，应及时再次手术。
2、肺部感染、肺不张：发热；咳嗽、痰多、浓痰；呼吸浅促、心率增快；氧饱和度下降、
白细胞计数升高；胸片提示肺侵润性改变、密度增加。
处理措施：
1）呼吸道管理，鼓励有效咳嗽咳痰，深呼吸，必要时可遵医嘱予纤支镜吸痰。
2）遵医嘱给予抗生素的应用。
3）鼓励早期活动。
1、合理搭配饮食，保证营养的摄人，戒烟酒。
2、全肺切除的病人注意保暖，预防感冒，减少疲劳，适当的进行体育锻炼。
3、继续进行促进肺功能恢复的锻炼。
4、右全肺切除的病人，一次不能吃的过饱，宜少量多餐。
5、术后一个月复查，化疗期间定期门诊随访，检查肝功能、血常规。
6、保持良好心态，促进康复。
食管癌根治术患者的护理
食管为一肌性管道，上连咽部，平第6颈椎，气管后面进入纵膈，通过食管膈肌裂孔入腹腔与胃的贲门相连。长约25-28cm，我国是世界上食管癌高发区，男多于女，多在40岁以上发病，河南省发病率最高。
1、心理护理：主动倾听患者及家属提出的问题，解除其紧张心理，介绍检查、治疗的目的及可能出现的问题，解释食管癌手术的必要性、手术方式、注意事项。
2、营养：
1)根据情况给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化、少渣软食、半流质或流质饮食。
2)不能进食者遵医嘱静脉补充热量及其营养。
3、术前常规准备：
1)饮食：术前禁食、禁饮10小时；进行结肠代食管者术前3天少渣饮食，术前1天及术晨进行清洁灌肠。
2）抗感染、消肿：梗阻严重时，术前给予甲硝唑30ml，每日三次或自制消肿液口服。
3)协助完善相关术前检查、备皮等。
4）置胃管：术晨安置胃管及胃肠营养管；若为食管上段癌和腹腔镜进行食管癌切除者只安置胃管。
4、加强口腔护理，减少术后并发症；对于有明显食管狭窄和炎症的患者，术前口服肠道抗生素，减轻炎症和水肿。
1、按胸外科术后护理常规及麻醉后常规护理。
2、定时监测病人血压、心率、脉搏、呼吸的变化，若有异常，立即通知医生。
3、严密观察切口渗出情况，保持局部清洁，注意有无切口感染、裂开及吻合口瘘的征象。
4、按全身麻醉病人护理常规，清醒前去枕平卧位，头偏向一侧，清醒后半卧位，术后1-2天予半卧位，床上活动，术后第3天后鼓励下床活动，并根据病人恢复状况逐渐增加活动量。
5、疼痛护理：评估疼痛情况，对有镇痛泵患者，注意检查管道是否通畅，评价镇痛效果是否满意；遵医嘱给予镇痛药物。
6、落实各项基础护理：如口腔护理、会阴护理、定时翻身、患者清洁工作等。
7、胃管护理：
1）定时挤捏管道，保持通畅，保持有效负压，防止急性胃扩张；勿扭曲、折叠、压迫管道。
2）严格固定：每班检查胃管置入深度；定期更换固定胃管的胶布；告知患者胃管的重要性，切勿自行拔出；若胃管不慎脱出，切勿自行安置胃管，应立即通知医生。
3）观察并记录引流液的色、质、量，做好记录，如有异常，通知医生。
4）胃肠功能恢复后，可遵医嘱拔管。
8、胃肠营养管的护理：
1）固定：检查胃肠营养管的长度，置入长度不能低于60cm；胶布妥善固定；不慎脱出，切勿自行安置胃管，应立即通知医生，必要时到胃镜室重新安置。
2）观察并记录：管喂时注意三度：温度、浓度、速度；管喂后观察患者有无腹痛、腹胀、反流等不适。
9、饮食护理：
1）禁食期间给予静脉营养支持，保持输液通畅，观察药物反应。
2）食管及贲门术后5~7d，根据胃肠功能的恢复及术中吻合口张力、血供情况而决定进食时间。自少量引水起，流质、半流质饮食，少量多餐。结肠代食管术后进食时间宜适当延迟。
3）胃代食管术后，加强饮食宣教：少量多餐，避免睡前、躺着进食，进食后务必慢走，或端坐半小时，防止返流，裤带不宜系得太紧，进食后避免有低头弯腰的动作。
1、吻合口瘘：一般术后7-10天发生，表现为高热、脉快、呼吸困难、胸部剧痛；呼吸浅快、白细胞生高甚至发生休克
处理措施：予以禁食、胃肠减压；营养支持肠外营养；充分引流；抗感染、抗休克。
2、出血：胸腔闭式引流管持续有新鲜血液流出，＞ml/小时，持续2-3小时；胃管持续有新鲜血液流出，2小时内引出鲜红色血液大于ml，或者24小时大于ml。
处理措施：
1）保守治疗：用止血药，补充血容量。
2）注意监测生命体征密切观察病人生命体征，测量血压时要注意脉压差。
3）保守治疗无效，应及时再次手术。
3、乳糜胸：初期胸腔闭式引流液多、呈粉色；后期胸腔闭式引流液呈乳白色。
处理措施：
1）停止管喂，进行肠外营养治疗；进食者停止进食或进素食
2）保守治疗无效者应及时进行再次手术。
1、指导病人自我调节，树立战胜疾病的信心。
2、饮食：少食多餐，坐位进餐，进餐后坐位休息1小时；忌刺激性食物、忌坚硬食物、忌易胀气食物、忌烟酒
3、活动：根据体力，适当活动，术侧上肢抬手、扩胸运动；夜间睡觉终身斜坡位。
4、复查：术后1个月门诊随访，同时看肿瘤科门诊进行后续治疗。
胸腔积液患者的护理
脏层和壁层胸膜之间为一潜在的胸膜腔，在正常情况下，胸膜内含有微量滑液体，其产生和吸收经常处于动态平衡。任何病理原因加速其产生和（或）减少其吸收时，就出现胸腔积液（pleuraleffusion，简称胸液)。
1、吸氧：大量胸水影响呼吸时按患者的缺氧情况给予吸氧，增加氧气吸入以弥补气体交换面积的不足，改善患者的缺氧状态。
2、肺功能锻炼：胸腔积液的患者在恢复期，每天督导患者进行缓慢的腹式呼吸，以减少胸膜粘连的发生，提高通气量。大量胸水且病程较长者，可通过吹气球以促进肺的复张和增加肺活量。
3、休息与活动：大量胸水或中毒症状者休息，取舒适的体位，一般患侧卧位或半卧位，或坐位，减少胸水对健侧肺的压迫。休息能减少氧耗，减轻呼吸困难症状。
4、饮食：宜高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食。补充产生胸水和中毒症状所引起的消耗，纠正或防止产生低蛋白血症，有利于胸水的消失。
5、病情观察：注意观察患者胸痛及呼吸困难的程度、体温的变化。对胸腔穿刺抽液后患者，应密切观察其呼吸、脉搏、血压的变化，注意穿刺处有无渗血或液体渗出。
6、做好胸腔闭式引流管的护理，注意观察引流液的色、质、量，并记录；观察切口有无渗液，若有，通知医生予以及时更换敷料；观察伤口周围有无皮下气肿。
7、心理护理：向患者和家属，告之病情、治疗方法和效果，结核性者一般可彻底治愈，消除其恐惧心理，配合治疗。
1、饮食宜高蛋白、高能量、富含维生素的食物，增强机体抵抗力。
2、指导患者合理安排休息与活动，逐渐增加活动量，避免过度劳累。
3、出院后多做深呼吸运动，加强肺功能锻炼。
4、保持良好心态，注意保暖，防止上呼吸道感染。
5、指导患者遵医嘱坚持服药，出院后1个月门诊复查。
纵隔肿瘤患者的护理
纵膈位于双侧胸腔之间，胸骨之后，脊柱侧面，上为颈部入口，下达膈肌。纵膈分为四个区域，纵膈内器官、组织的来源复杂，因此，纵膈内可发生各种类型的肿瘤和囊肿，纵膈肿瘤分为良性和恶性两大类，纵膈肿瘤的种类以神经源性肿瘤、胸腺瘤、畸胎瘤最为常见。
一、纵膈肿瘤切除术护理
3、心理护理：主动倾听患者及家属提出的问题，解除其紧张心理，介绍检查、治疗的目的及可能出现的问题，解释手术的必要性、手术方式、注意事项。
4、营养：根据情况给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化、少渣饮食。
5、注意口腔护理，保持口腔清洁。
6、戒烟：为了减少术后肺部并发症，利于术后呼吸道的管理，对于呼吸功能低下者可指导深呼吸训练等。
7、胃肠道准备：
1）术前禁食12小时，禁饮4-6小时；术晨安置胃管。
2）术前重症肌无力者可用免疫抑制剂。
6、观察患者的生命体征及患者呼吸状态及神经肌力的稳定状态。
7、协助完成相关术前检查。
1、按胸外科术后护理常规及麻醉后常规护理。
2、定时监测病人血压、心率、脉搏、呼吸的变化，若有异常，立即通知医生。
3、严密观察切口渗出情况，保持局部清洁。
4、按全身麻醉病人护理常规，清醒前去枕平卧位，头偏向一侧，清醒后半卧位，术后1-2天予半卧位，床上活动，术后第3天后鼓励下床活动，并根据病人恢复状况逐渐增加活动量。
5、疼痛护理：评估疼痛情况，对有镇痛泵患者，注意检查管道是否通畅，评价镇痛效果是否满意；遵医嘱给予镇痛药物。
6、落实各项基础护理：如口腔护理、会阴护理、定时翻身、患者清洁工作等。
7、按引流管护理相关要求护理各导管。
1、重症肌无力：呼吸困难，低氧血症；咳嗽无力。
处理措施：
1)保持呼吸道通畅，给予高浓度氧气的吸入，床边备气管切开包，必要时可给予气管插管。
2）遵医嘱给予口服新斯的明，监测生命体征及观察呼吸情况，
2、出血：胸腔闭式引流管持续有新鲜血液流出，＞ml/小时，持续2-3小时，伤口敷料持续有新鲜血液外渗；血压下降、心率增快。
处理措施：
4）保守治疗：用止血药，补充血容量。
5）保守治疗无效，应及时再次手术。
3、肺部感染、肺不张：发热；咳嗽、痰多、浓痰；呼吸浅促、心率增快；氧饱和度下降、白细胞计数升高；胸片提示肺侵润性改变、密度增加。
处理措施：
5）呼吸道管理，鼓励有效咳嗽咳痰，深呼吸。
6）抗生素的应用。
7）早期活动。
8）纤支镜吸痰。
1、饮食：要营养丰富、易消化；忌刺激性食物、忌坚硬食物、忌易胀气食物、忌烟酒。
2、活动：根据体力，适当运动。
3、复查：术后1个月门诊复查
二、胸腺瘤切除术护理
1、心理护理：主动倾听患者及家属提出的问题，解除其紧张心理，介绍检查、治疗的目的及可能出现的问题，解释手术的必要性、手术方式、注意事项。
2、观察患者的生命体征及患者呼吸状态及神经肌力的稳定状态。
3、了解患者肌无力、眼睑下垂、吞咽困难的症状和程度。
4、遵医嘱术前给予服用胆碱能药物，并严密观察用药后反应。
5、胃肠道准备：术前禁食12小时，禁饮4-6小时；术晨安置胃管。
6、术前重症肌无力者可用免疫抑制剂。
7、协助完成相关术前检查。
8、有吞咽乏力者应给予静脉营养支持以改善营养不足。
9、床边准备好气管切开包和人工呼吸机。
1、按胸外科术后护理常规及麻醉后常规护理。
2、密切观察肌无力危象，如手握力、吞咽情况，加强对患者呼吸的监护，若出现呼吸困难症状，应立即行气管插管或气管切开，并以呼吸机辅助呼吸。
3、根据术前用药量及术后的一般情况，严密观察用药后反应，正确判断用药不足和用药过量的不同症状。
4、加强呼吸道护理，鼓励患者咳嗽、咳痰，排除呼吸道分泌物，保持气道通畅，气管切开患者须加强气管切开术后的护理。
5、术后应尽量避免一切加重神经-肌肉传递障碍的药物。如：地西泮、吗啡、利多卡因及某些抗生素药等。
6、观察患者饮食情况，有食物返流可置鼻饲管。
7、疼痛护理：评估疼痛情况，对有镇痛泵患者，注意检查管道是否通畅，评价镇痛效果是否满意；遵医嘱给予镇痛药物。
8、落实各项基础护理：如口腔护理、会阴护理、定时翻身、患者清洁工作等。
9、按引流管护理相关要求护理各导管。
1、呼吸衰竭：监测生命体征及观察呼吸情况，保持呼吸道通畅，给予高浓度氧气的吸入，必要时可给予气管插管。
2、重症肌无力：遵医嘱给予口服新斯的明，监测生命体征及观察呼吸情况，床边备气管切开包。
3、感染：密切观察体温，若超过38.5℃，应通知医生及时处理；鼓励并协助病人有效咳痰；遵医嘱合理使用抗菌药。
4、出血：遵医嘱给予止血药的使用，必要时给予输血，注意监测生命体征。
1、加强营养，少食多餐、多进高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，禁烟酒。
2、逐步增加活动量，注意室内空气调节，预防上呼吸道感染。
3、保持大便通畅，多食粗纤维饮食，必要时给予缓泻药；食管术后患者，餐后应半卧30min，防止食物返流。
4、注意保持精神愉快，情绪稳定。
5、门诊随访，及时了解病情变化。
支气管扩张患者的护理
支气管扩张是由于支气管壁及其周围肺组织的炎症性破环所造成一根或多根支气管异常性、永久性扩张的慢性呼吸道疾病。
1、呼吸道准备，改善肺功能
1)戒烟，预防上呼吸道感染，有痰采取相应措施协助痰液的咳出。
2)讲解控制感染，体位引流、排痰的重要性。根据病情每日记录痰量。
3)肺部感染者，遵医嘱给予抗生素控制感染，体温过高时给予物理降温。
4)有咯血史的病人，预防窒息，给予止血、消炎、止咳、镇静药物。
5)呼吸困难者及时给予低流量氧气吸人。
2、改善病人营养状况，给予营养丰富、易消化的食物。必要时遵医嘱静脉输入白蛋白、血
浆等。
3、术前宣教：向患者及家属认真交代麻醉方式及手术基本过程，解释术后可能放置的各类导管及注意事项，取得患者及家属的配合。
4、心理护理：主动倾听患者及家属提出的问题，介绍检查、治疗的目的及可能出现的问题，解除其紧张心理，做好解释工作。
5、术前常规准备：完善术前检查、备皮等。
1、按全身麻醉病人护理常规，清醒后半卧位，术后1—2天与半卧位，床上活动，2天后可下床活动；并根据病人恢复状况逐渐增加活动量。
2、定时监测病人血压、心率、脉搏、呼吸的变化，若有异常，立即通知医生。
3、保持呼吸道通畅，术后第2天鼓励病人进行有效咳痰，预防肺不张，每4—6小时听呼吸音一次，拍背并协助排痰；痰黏稠时定时给以雾化吸人；必要时行气管镜吸痰。
4、给予持续吸氧，维持血氧饱和度不低于95％。
5、做好胸腔闭式引流管得护理。
6、饮食要营养丰富，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食。
7、疼痛护理：评估疼痛情况，对有镇痛泵患者，注意检查管道是否通畅，评价镇痛效果是否满意；遵医嘱给予镇痛药物。
1、肺部感染、肺不张：发热；咳嗽、痰多、浓痰；呼吸浅促、心率增快；氧饱和度下降、白细胞计数升高；胸片提示肺侵润性改变、密度增加。
处理措施：
1）呼吸道管理，鼓励有效咳嗽咳痰，深呼吸。
2）抗生素的应用。
3）早期活动。
4）纤支镜吸痰。
1、按时服药，生活起居规律，戒烟、戒酒。
2、预防呼吸道的感染，减少疲劳，适当的进行体育锻炼。
3、合理搭配饮食，保证营养的摄人。
4、保持良好心态，促进康复。
5、术后一个月门诊复查。
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