年1月25日，全球癌症领域顶级杂志——《CA：临床医师癌症杂志》（CACancerJClin）在线发表了国家癌症中心公布的年癌症统计数据。据统计数据估计，年中国癌症总发病.16万例，总死亡.42万例，肺癌位居全国癌症发病及死亡的首位，严峻形势不容忽视。且听冯起校主任与您聊聊肺癌那些事。专家介绍：冯起校，南方医医院（南方医科大学中西医结合肿瘤中心）胸部肿瘤内科兼呼吸科主任，主任医师、教授、硕士生导师，广东省重点专科(呼吸内科)学科带头人，担任中华呼吸病学会介入肺脏病学全国委员，国家卫计委四级呼吸内镜技术评审专家、中国抗癌协会微创专业委员会委员。在呼吸内镜的局部治疗方面拿了三个全国第一，年首先报道了支气管镜引导下微波治疗肺癌术，年首先报道了支气管支架治疗气道狭窄，年3月，完成国内首例内科胸腔镜引导下肺癌射频消融术。以第一作者在SCI、《中华结核和呼吸杂志》等核心刊物发表论文50余篇，主编书籍5部，参编书籍2部，获省市成果奖9项。 医疗擅长：肺部肿瘤、胸腔积液、支气管胸膜瘘、慢阻肺、哮喘的诊治。是我国最早报道气管镜下放置记忆支架治疗气道狭窄的专家，也是我省开展软硬镜结合治疗气道肿瘤最多的专家。哪些病人需要做肺癌的筛查，主要筛查哪些项目？对于40岁以上、长期吸烟的人出现咳嗽、痰中带血、胸部胀痛、低热等症状时，需要做肺癌的筛查，我们推荐每年做一次低剂量胸部CT，它比普通胸片的分辨率更高，可以显现微小病变或隐蔽部位的病变，同时，它的辐射小，相当于常规螺旋CT的1/5~1/10。低剂量胸部CT还适用于短期内多次复查及需要长期随诊观察的病人，是一种科学、经济的检查方法。另外，肿瘤标志物也可作为筛查手段之一。肿瘤标志物能确诊或排除肿瘤吗？不能，肿瘤标志物虽然升高到一定水平时能提示某些肿瘤的存在，但不代表一定患有肿瘤，而有的肿瘤从始至终肿瘤标志物都不会升高，有的肿瘤标志物在早期正常，疾病发展到一定程度才会升高。虽然不能确诊，但是有些肿瘤标志物升高往往早于临床症状的出现，因此肿瘤标志物有助于早期发现肿瘤迹象，早诊断、早治疗，从而提高疗效。.筛查后可疑肺癌，需要如何确诊？若低剂量胸部CT可疑肺癌，需再行常规剂量CT以评估肿块或结节的大小、与邻近组织的关系、是否转移，同时进行病理学检查以确诊（此为金标准）。取病理标本有多种方法：中央型肺癌做气管镜、周围型肺癌行穿刺，有锁骨上淋巴结转移的晚期肺癌患者可以通过锁上切检和纵膈镜等，特别晚期的患者可通过胸腔镜取病理标本。肺癌晚期有哪些症状？如何确诊晚期？肺癌晚期常见的症状有：1、胸痛，大多数已发生胸内区域性播散的肺癌患者均有胸痛的症状。2、呼吸困难、气促，肿瘤压迫大气道或产生大量胸腔积液时，出现呼吸困难。3、面、颈部水肿，若肿瘤侵及纵膈右侧压迫上腔静脉，上腔静脉回流受阻，引起面颈部及上肢前胸淤血和静脉曲张。4、声音嘶哑，肿瘤直接侵及喉返神经或转移至纵膈淋巴结从而压迫喉返神经，可导致声音嘶哑。5、体重下降，消瘦是晚期恶性肿瘤最常见的症状之一。晚期患者，由于肿瘤毒素及消耗，合并感染、疼痛等所致的食欲下降，可引起消瘦或恶病质。6、肺癌远处转移引起的症状，如骨转移性疼痛，脑转移引起头痛、眩晕、一侧肢体无力等。通过检查，有纵膈淋巴结转移的肺癌通常称为局部中晚期肺癌，有肺外转移（颅脑转移、骨转移和腹腔脏器转移）的肺癌我们称之为晚期肺癌。肺癌有哪些
治疗方法？手术切除是肺癌的主要治疗手段，I、II、部分IIIa期非小细胞肺癌以及部分局限期小细胞肺癌患者适合手术治疗。随着新辅助治疗的不断完善和进展，部分分期偏晚的非小细胞肺癌经手术治疗也可以得到不错的疗效。一般来说，IV期肺癌多无法行手术治疗，但转移灶为单个病灶或原发灶和转移灶均可切除的患者可行手术治疗，而对于远处多发转移的患者不适合手术治疗。然而，手术并不是唯一的治疗手段。放疗可用于因身体原因不能手术治疗的早期非小细胞肺癌患者，同时也是可手术患者的术前、术后辅助治疗、局部晚期病灶无法切除患者的局部治疗以及晚期不可治愈患者的重要姑息治疗方式。此外，药物治疗也是肺癌治疗的重要组成部分，它包括化疗和分子靶向药物治疗（EGFR-TKI治疗）。化疗广泛的应用于晚期非小细胞肺癌、不能手术切除的非小细胞肺癌以及非小细胞肺癌围手术期辅助治疗等方面。总之，手术不是肺癌的唯一治疗手段，不同分期、基础情况等不同的肺癌患者，医生会选用不同的综合治疗策略，为患者争取更长的生存时间、更高生活质量。治疗肺癌为何要先分期后治疗？不同分期的肺癌治疗策略不一样，肺癌分期的主要方法是通过胸部增强CT、颅脑核磁共振、全身骨扫描、腹部超声或腹部CT检查来诊断。这些检查可以了解肿瘤的大小、部位、侵及范围、有无侵及周围组织器官、有无肺外其他脏器的转移，从而进行肺癌分期。根据分期结果再制定治疗方案。若检查时已发现是中晚期肺癌，还有治疗的必要吗？非常必要，因为自从靶向药物问世后，中晚期肺癌的平均生存期已超过5年，比大多数慢性病的生存期还长，比如慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭、高血压心脏病出现1次以上心功能不全、糖尿病出现肾功能不全而不行血液透析等患者的平均生存期均达不到4年。因此，即使是中晚期肺癌，积极合理治疗也能使患者极大程度获益。肺癌的治疗预估要花多少钱？肺癌治疗的费用需要看患者的具体情况，一般来说。越早确诊肺癌，其治疗费用越低且疗效越好，尤其是对于能够手术切除的早期肺癌，手术后能达到根治的目的，一劳永逸，手术费用根据具体手术方案确定，大约在2~3万左右，除了术后辅助化疗外通常不会产生其他费用。而对于中晚期肺癌，其治疗以综合治疗为主，常在化疗、靶向治疗等全身治疗的基础上加上局部治疗（如放疗、消融治疗、支架置入、局部注射药物等），因而会产生较多费用。因此，高危人群的筛查必不可少。化疗费用因方案不同而不同，一般每周期在2千~5千元左右，放疗费用在2千~3千/疗程，靶向治疗费用约2万元/月，气道支架6千元/个，射频消融每次1.5万~2万元左右。我们会根据每个患者的具体情况，经各学科充分讨论后制定疗效最佳、费用最低的治疗方案。化疗肺癌的化疗方案有哪几种？有哪些副作用？化疗是治疗肺癌的重要手段之一，治疗时常分为包括小细胞和非小细胞肺癌（80%以上）（1）非小细胞肺癌的标准化疗方案药物主要是原来90年代以后的新药像所谓的三代药物，吉西他滨（健择）紫杉醇类的药物包括紫杉醇或者多烯紫杉醇，这是90年代所谓的三代药物，再加上铂类，铂类是一个基础的用药加铂联合化疗方案，这是我们在非小细胞肺癌里面的标准治疗。21世纪以来，培美曲塞在一线、二线或者维持治疗里面尤其对非鳞的小细胞肺癌效果不错，加上铂类联合治疗对于某些PS好的患者也是标准治疗。（2）小细胞肺癌经典的方案还是依托泊苷VP16再加上铂类包括顺铂、卡铂这类的药物，这些联合治疗方案无论在早期小细胞肺癌还是晚期小细胞肺癌仍然是标准。一线治疗效果已经非常好，能达到60%-80%的有效率。化疗副作用的出现是因为其在杀伤癌细胞的同时也会杀伤正常细胞，出现恶心、呕吐、腹泻、腹胀等胃肠道反应是化疗最常见也是患者最难过的毒副反应。但是现在已经有很多这方面的止吐的药物出来，已经有很多包括有些长效的止吐的效果可以延长很长的时间，长效的短效的联合，现在的化疗技术已和往日有所不同，大部分患者使用化疗时都是安全的。肺癌饮食要注意什么？肺癌化疗期间吃什么好？由于肿瘤本身对人体的消耗和化疗所致食欲不振、恶心、呕吐而引起的摄入不足，所以肺癌患者在平时和化疗期间因本着高蛋白、高热量、易消化、低脂肪的原则来安排饮食。从营养角度看，应满足高蛋白、维生素丰富、热量充足的要求。化疗期病人食欲较差，又有恶心、呕吐等反应，饮食以稀软易消化、少量多餐为好，避免胀气，勿食坚硬难以咀嚼、太咸、油腻、辛辣食物。不要过多地限制什么“发物”或“忌口”食物，食谱不要太窄，以免营养平衡失调，对康复不利。如进食量不够，可通过输液补充营养。（2）进餐时间应避开化疗药物作用的高峰时间，如静脉用化疗药物，最好在空腹时进行，因为通过静脉给药给予高浓度化疗药物后可能有恶心和呕吐，空腹可减轻恶心、呕吐等症状。如果口服化疗药物，可能对胃有一定的刺激作用，以饭后服用为好。在药物经过2-3小时后吸收入血液，其浓度达到最高时，即使有消化道反应也是空腹状态，症状会减轻很多。（3）具体来说，饮食宜采用一些少油清淡爽口食物或一些酸性食物，可起到开胃作用。多吃富含维生素C和维生素A的蔬菜和水果，如西红柿、山楂、橙子等。保持室内空气清新，避免接触可引起不适的气味，如香烟、香水、消毒剂等气味。充分补充水分，提倡少量多次饮水、适当喝茶。肺癌的转移几率大吗？肺癌的后期会容易发生肺癌的转移，如脑转移发生率较高可以达35%~50%，出现肝转移的几率约有30%左右，而大约有50%的肺癌病人最终会出现多个部位的骨转移，其中以同侧肋骨及脊柱最多见。而肺癌发生转移目前主要是通过影像学的检查，通过像CT、骨扫描，或者浅表淋巴结可以触及到等确定是否有转移。如患者积极的配合治疗会对肺癌的转移进行有效的预防和控制。.肺癌会不会传染？所谓传染，简单地说，就是某种疾病从一个人身上通过某种途径传播到另一个人身上。传染必须具备三个条件：传染源、传播途径及易感人群，三者缺一不可。以前，大家都认为“肺病”具有传染性，这个‘肺病’就是肺结核。患肺结核的病人在痰菌阳性时称为开放性肺结核，有传染性。因此碰到咳嗽、咳痰、痰中带血的病人应注意防病。但是，肺癌不会传染。
值此佳节来临之际，南方医医院肿瘤一区冯起校主任携全体同仁祝各位：
国庆节快乐
编辑：廖荣荣、郑济宏
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