周围型肺癌周围型肺癌是指肿瘤发生在肺段以下支气管的肺癌，见图1、图2。图1：右肺上叶周围型肺癌。右肺上叶肿块，可见分叶征典型，有毛刺征但不典型图2：右肺上叶周围型肺癌。右肺上叶肿块，可见毛刺征典型，分叶征不明显早期周围型肺癌多数文献将体积小的周围型肺癌，例如将＜2cm者称为早期周围型肺癌。早期周围型肺癌在胸片上表现为小结节影，或者是小片磨玻璃密度影。早期周围型肺癌往往因为体积小、密度淡、形态不典型而漏诊、误诊。进展期周围型肺癌胸片多以直接征象为主。直接征象：周围型肺癌在胸片上以孤立的结节或肿块为主要表现。如果具备以下特征，需考虑周围型肺癌的诊断。分叶征：肿块的轮廓呈多个弧形隆起，弧形相间的地方为凹陷表现。分叶征一般认为主要是因为肿块各部分生长速度不同造成的。肿块边缘毛刺征、肿块边缘模糊：一般认为是肿瘤浸润性生长造成的。肿块内空洞形成：往往是偏心后壁空洞，洞壁不规则或有壁结节。肿块在数月内明显增大：随诊观察肿块的进展情况有利于定性诊断。通常肺癌肿块常常在数月内有明显增大。肿块数天或数周后明显增大、数月到数年内无明显增大、肿块缩小均不符合肺癌的典型表现。间接征象：即肿块周围征象。邻近胸膜的周围型肺癌可导致胸膜和肿块间呈线状或幕状影，一般是肿块内瘢痕收缩牵拉所致。转移和侵犯征象：基本同中央型肺癌。包括肺门淋巴结转移导致肺门增大，纵隔淋巴结转移导致纵隔增宽、气管移位，侵犯胸膜导致胸腔积液等。弥漫型肺癌弥漫型肺癌主要有两种胸片表现形式，一种是广泛弥漫分布的细小结节或多发结节，另一种是大片实变影。两者均易误诊。见图3a、3b。
（图3a）
（图3b）图注：弥漫型肺癌。双肺弥漫分布粟粒样结节，右肺下叶大片实变影(图3a)。复查胸片(图3b)病情进展，实变扩大，结节增大。后经病理活检证实为肺癌肺转移瘤血行转移而来的肺转移瘤胸片的常见表现是双肺多发结节或肿块(图4)，少见表现是单发结节肿块。沿淋巴管转移的肺转移瘤更少见，主要胸片表现是肺门纵隔淋巴结增大，伴肺内索条影及沿索条影的串珠状小结节影。图4：肺转移瘤，双肺多发结节和肿块胸片诊断肺转移瘤需结合病史，有原发瘤病史且胸片为常见表现时，诊断成立的可能性很大。有原发瘤病史但为孤立结节或肿块、索条影等少见表现时，不能轻易排除转移瘤的诊断，必要时需行病理诊断。无原发瘤病史需要详查各脏器，积极寻找原发灶，不能发现原发灶者要考虑其他诊断。成人肺转移瘤中比较常见的原发瘤主要是乳腺癌、结肠癌、胃癌、肝癌、甲状腺癌等，儿童青少年肺转移瘤比较常见的原发瘤主要是肾母细胞瘤、骨肉瘤等。医院陈雷版权信息：本文为《中国社区医师》杂志（
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