孙韬
孙韬：女，医学硕士，副主任医师，硕士生导师，中华医学会会员，中华老年肿瘤学会会员，中国抗癌学会会员，九三学社成员。研究方向：中西医结合防治恶性肿瘤。主要研究老年肺癌的中西医结合治疗，及恶性胸腹水的防治有多年的临床经验。年获得北京市中医药管理局课题一项，本人为该课题第一负责人。任现职后在国家级刊物上已发表学术论文30余篇，参加编写专业著作3部。
华蟾素注射液是我国传统中药材中华大蟾蜍阴干全皮制成的水溶性注射液，具有清热解毒、利水消肿、化瘀溃坚等作用，已广泛用于多种恶性肿瘤的治疗。从20世纪80年代上市，至今已广泛用于多种恶性肿瘤、癌性疼痛、肿瘤热、癌性胸腔积液、顽固性呃逆等恶性肿瘤及肿瘤相关并发症的辅助治疗，已被列为国家级中药保护品种。其化学成分主要含有配基类、蟾蜍毒素类、蟾毒色胺类、多肽类、核酸类、氨基酸类等成分。蟾毒配基类成分是华蟾素注射液的主要抗肿瘤活性成分，且含吲哚碱衍生物、锌、硒等必需微量元素及精氨酸，具有抗炎、抗感染、防治白血病等作用。
根据《中药学》记载，干蟾皮为蟾蜍采用蟾酥、除去内脏的干燥全皮，味辛，性凉，有毒，入心、肺、脾、大肠经，具有攻毒杀虫、消肿定痛、祛湿消肿、破癥瘕等功用，可煎服、入丸散或者直接研末调敷于患处。我国古代即对蟾蜍有大量记载证实其治疗作用，最早记载于清代著名医家张璐所著的《本经逢原》：“辛，凉，微毒，入心、肺、脾、大肠经”，应用于鼠瘘阴蚀疽疬、温病发斑、犬伤、发背疔肿、肿胀腹满及小儿疳劳等多种疾病。《本草纲目》曾云：蟾蜍气味辛，凉，微毒；主治：阴烛，疽疠恶疮，杀疳虫，治鼠漏恶疮。能入阳明经，退虚热，行湿气，杀虫，而为疳病痈疽诸疮要药也，大抵是物能攻毒拔毒耳。《纲目拾遗》记载蟾皮：能拔大毒外出，又能回毒，攻效不可殚述。《本草求原》记载蟾蜍为本土之精，甘平无毒，可退热行湿解毒杀虫，亦能化毒。为疔肿疮疽诸疮要药；亦可治瘟病发斑、肿胀及疳劳腹大、疳积黄痩、狂犬病、破伤风等。以上治疗方法同《本经逢原》。内服取肉生捣或风干煅存性用。其皮辛凉有毒，贴疮瘰艾灸甚妙。《本草正》：“消癖气积聚，破坚癥肿胀”。
中国古文曾记载，“汤者荡也”，即汤剂具有吸收快、作用迅速、加减灵活、针对性强等特点，适于急病、新病以及病情较急而亟须荡涤病邪或扶持正气的病证治疗，相对汤药而言，中药注射剂以高浓度有效成分直接吸收入血，吸收更快、作用更迅速、针对性更强，在迅速控制病情中具有显著优势。中药注射剂为适应当前临床需要的现代剂型。
华蟾素注射液为干蟾皮提取物，性凉或寒、有微毒，入心、肺、脾、大肠经，能退热、行湿、解毒、杀虫，可拔毒、收毒，在“以毒攻毒”为主要治疗原则的指导下，广泛应用于各种痈疽疮毒、瘰疬、癥瘕积聚、肿胀及疳劳腹大、猁犬伤等治疗，尤其在中药外治中效果显著，与现代肿瘤治疗密切相关。
华蟾素注射液的抗肿瘤及治疗相关临床并发症作用已得到证实，陈喆等使用华蟾素注射液例中晚期原发性肝癌患者，结果证实华蟾素注射液治疗肝癌不仅能抑制肿瘤细胞生长、缩小肿瘤，同时还具有改善肝功能的功效，具有“攻邪不伤正”的特点。牛静秀等评价单药华蟾素注射液治疗消化道恶性肿瘤疗效，证实了华蟾素注射液在一定程度上可以抑制肿瘤的生长，改善体力状况，缓解癌性疼痛，在姑息性治疗晚期消化系统恶性肿瘤方面，具有一定疗效。金军等使用华蟾素注射液灌注治疗恶性腹水临床观察，结果显示：B超检测腹水量治疗组与对照组无明显差异，二者疗效相当，治疗后KPS评分提高加稳定率治疗组高于对照组，治疗后T细胞亚群与对照组治疗后比较，差异均有显著统计学意义，提示治疗组改善T淋巴细胞亚群优于对照组，表明了华蟾素注射液腹腔热灌注可以抑制肿瘤生长、缓解炎性反应，降低腹膜毛细血管的通透性，起到了减少腹水生成、缓解相关症状的作用。
华蟾素注射液多途径治疗恶性肿瘤可在患者良好耐受的基础上缓解局部症状同时抑制肿瘤生长。其一，局部药物灌注、外敷等治疗途径具有减毒增效的优势；其二，所选择的灌注药物华蟾素注射液为性寒、有毒之品，入心、肺、脾、大肠经，能退热、行湿、解毒，可拔毒、收毒，而此恶性肿瘤的局部辨证为热证，以性寒有毒的华蟾素注射液治疗热毒证理论上具有中医可行性；其三，目前大量研究已证实华蟾素注射液能从不同途径直接杀伤肿瘤细胞，降低肿瘤负荷，同时具有收缩动静脉、使现有血管萎缩、抑制新生血管生成等作用，其抑制恶性肿瘤、缓解局部症状具有理论支持。因此，此研究从多途径评价华蟾素注射液对恶性肿瘤的抑制能力，另一方面，也为进一步研究其具体作用机制提供临床必要资料。
本文来源：《肿瘤医学论坛》
作者：北医院孙韬张誉华左明焕
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