车祸后胸背部疼痛，除普通外伤外，还有哪些易被忽视的病因？下面的图例将给您启示。
病史摘要46岁，女性，车祸后胸背部疼痛8小时。
主动脉CTA检查图像解析升主动脉管壁规则，管径约38mm；主动脉弓部管径约25.3mm，右无名动脉、左颈总动脉及左锁骨下动脉依次起自主动脉弓部，未见管腔狭窄及扩张。主动脉弓降部及左房水平降主动脉可见内膜破口及真假双腔，主动脉边界不清。双侧胸腔积液，左侧为著。腹主动脉及其主要分支未见明显异常。
诊断主动脉夹层（外伤性）
评述钝性主动脉损伤（AorticInjury，AI）是指突然而强大的力量作用导致的主动脉损伤，往往同时合并其它多器官损伤，也称"减震"伤或"冲击"伤。对于外伤后疑有主动脉损伤的患者，以往只能通过主动脉造影诊断。当前CTA已取代造影作为可疑主动脉损伤患者首选检查方法。CT在诊断外伤方面有其独特的优势，扫描速度快，尤其适用于急症、重症患者的检查，可同时对颅脑、面部骨骼、颈部、胸部、腹部和盆腔进行扫描，三维重建可清晰地展示损伤的部位和程度，同时可对合并伤进行病情评估。
主动脉损伤的CTA直接征像包括造影剂外渗、内膜破口及真假腔或假性动脉瘤形成等，间接影像包括动脉旁血肿和纵隔血肿、胸腔积液等。
随着机动车等现代交通工具的快速发展，道路交通事故已成为主动脉损伤最常见的致伤因素之一。发生主动脉损伤者，死亡率极高。接诊医生应对本病有充分的认识和了解，一旦诊断明确，应及时手术治疗修复损伤的主动脉，再处理合并伤。
病例提供：医院薛玉国王辉贺毅
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