最近几位读者在问胸水定量的问题，帮大家整理了一下
1.胸腔积液：测量胸水的体积多以胸片为主，由于CT检查患者体位是卧位，计算误差较大。而超声检查多为穿刺定位，亦存在较大误差。
胸腔积液胸片表现患侧肋膈角变钝，ml—ml
少量积液：第4前肋骨水平以下
中量积液：积液线上缘呈外高内低的弧线，下肺野（第4前肋水平至第2前肋水平）成致密影，ml以上
大量积液：（第2前肋水平以上）纵膈向健侧移位，横膈下移，肋间隙变宽，
2.胸部CT：
“少量”：与胸膜平行的水样密度弧形带状影；
“中量”：新月形低密度区，弧形线向后内侧凹陷，局部肺组织轻度受压；
“大量”：肺组织明显受压缩，体积缩小，贴近肺门，纵隔向对侧移位
也有人认为，肺脏体积CT测值与胸水量之间有大致直线关系
当然，患者的病史，体格检查也可以帮助诊断。大量胸水，患者多有呼吸困难，体格检查方面，中量胸水，叩诊呈浊音，大量胸水，叩诊呈实音。
3.超声：
超声检查诊断胸腔积液非常简单、精准。对于胸腔积液量的估计也因为精度需求和实际操作的方便程度而有不同的方法。对于科研研究来讲，我们可以设计较为复杂的三维重建的方式以求精确，而对于日常临床工作就需要操作简便的的粗略估算方法。
胸腔积液液体量的估算对于随诊观察非常有价值，可以用来评估患者的病情变化和治疗效果。对于确定是否需要抽液以缓解呼吸困难则尤为关键。
能够坐起或站立的患者，采用坐位或站立位检查估算胸腔积液量更为可靠，因为这时液体主要集聚在胸腔的最低位。表1列出文献中的几种估算方法。实际工作中以Goecke和Schwerk在年提出的方法最为简便可靠、节约时间，推荐大家采用。（表中的相关参数的测量方法见图1）。图2是采用Goecke和Schwerk法估测积液量的一个实例。
表中：LSH是指积液的最大水平面的面积，QSH是指6个纵断面上面积的中位数。
图1坐位估测胸腔积液量的主要参数的测量法；
1LH侧壁最大液体高度；2积液侧方厚度；3实变肺底与胸壁的距离；4肺底与膈的距离；5SH肺下积液高度。
图2Goecke和Schwerk法估测胸腔积液。LH=px，SH=.5px，估测积液量E=（6.2+4.3）*70,越为ml，实际积液量ml。
对于ICU内或其他不能坐起来的重症患者，只能采取平卧位估测。平卧位是超声估测胸腔积液量不是很准确，但也具有相当的参考价值。相对于X线检查，超声检查的结果显然更为可靠。大部分的估算方法都采用平卧位时在腋后线处垂直和水平扫查，测量肺表面到胸腔后壁的厚度或到侧壁的厚度来估算。表2是文献中几个常用估算方法及其可靠性。
编辑：飒爽英姿
