胸腔镜被誉为上个世纪医学界的重大突破之一，胸腔镜使用现代电视摄像技术和高科技手术器械装备，在胸壁套管或微小切口下完成胸内复杂手术的微创新技术，它改变了一些胸部疾病的诊治概念，被认为是20世纪医学界重大进展之一。
胸腔镜分为内、外科胸腔镜。内科胸腔镜是一项侵入性技术，主要用于经无创方法不能确诊的胸腔积液的诊治。能够在直视下观察胸膜病变，可以达到常规检查不能到达的脏层胸膜、膈胸膜、纵膈胸膜，发现病灶后在直视下活检取材，行病理组织学或病原检查。内科胸腔镜优点：1、不需全身麻醉，采用局部麻醉（或加用静脉镇静）下胸壁单一切口来完成对胸膜腔的观察和病灶活检，降低麻醉风险，患者创伤轻，痛苦小，整个操作过程中可以和医护人员进行无间断交流，容易耐受；2、由呼吸科医生或呼吸内镜医生在气管镜室完成，而外科胸腔镜需在手术室，全身麻醉下，并双腔气管插管来保证患者操作；3、内科胸腔镜很少使用一次性用品，且无需全身麻醉，产生费用明显低于外科胸腔镜。两者区别：内科胸腔镜主要用于诊断以及粘连松解和胸膜固定；外科胸腔镜主要用于完成病灶切除和粘连严重的胸膜松解等。
癌性胸腔积液是内科胸腔镜的主要诊断和治疗适应症。内科胸腔镜有助于肺癌、弥漫性恶性胸膜间皮瘤以及转移癌的分期。通过内科胸腔镜能够发现是否肿瘤已经侵犯到胸膜、是否继发于静脉或者淋巴管的阻塞、是否为肺炎旁积液等，因此通过检查可能能够避免开胸手术或者正确评价手术指征；此外，对于胸水细胞学或胸膜活检确诊恶性积液患者，胸腔镜可获得更大的组织进行组织学分型，有研究报道16.7%的恶性胸膜间皮瘤经胸腔镜确诊为腺癌。对于弥漫性恶性胸膜间皮瘤，由于内科胸腔镜可以取得体积较大有代表性的胸膜组织，因此它可以提供一个早期的诊断和较好的组织学分类以及精细的分期。另外，发现纤维样变或钙化、增厚或胸膜白色斑块可提示石棉暴露，经胸腔镜肺活检或壁层胸膜的特殊病变活检发现石棉纤维支持良性石棉相关性胸水，但需排除其它诊断。
内科胸腔镜是一项安全、微创、高效的诊疗技术，具有很大的临床应用价值，对恶性或结核性胸腔积液的确诊率达98%以上；可准确鉴别良恶性胸腔积液及胸膜病变；对既非肿瘤又非结核的胸腔积液患者，可提供病因的镜下线索；此外，对脓胸和自发性气胸的诊断亦有很大意义。
我院胸腔镜起步虽晚，但起点高。陈璞莹主任的到来使我院内科胸腔镜有了质的飞跃和提高。在短短一年多的时间内已开展了多例胸腔镜检查及诊疗，惠及了广大百姓，提高了诊疗水平，提升了我院知名度。为胸部疾病的诊治开拓了新思路，为临床提供了新技术，丰富了临床诊疗手段。在陈璞莹主任的辛勤工作下，我院的呼吸内镜技术已经跻身自治区前列，并向自治区重点学科努力迈进。
病例一：
患者男，66岁，因间断咳嗽、喘憋1周入院；入院诊断：1、吸入性肺炎；2、脑梗死。胸部CT示：1、双侧胸膜结节状、肿块影；肺内多发实性结节；考虑胸膜恶性治疗并肺内转移。2、左侧胸腔大量积液、左肺膨胀不全。常规诊断困难。征得患者及家属同意，给予行胸腔镜检查，镜下见：中量血性胸水，广泛粘连带，脏层胸膜散在结节样隆起，壁层胸膜可见散在结节及不规则隆起、肥厚，于壁层胸膜取活检，送病理。病理回报：恶性间皮瘤。
病例二：
患者男，59岁，因反复咳嗽、咳痰1月，加重伴呼吸困难1周入院；入院诊断：1、肺部感染；2、左侧胸腔积液；患者呼吸困难以夜间为著，不能平卧，入院后无法行胸部CT扫描，床旁胸部X线示：左肺大量胸腔积液。常规诊疗手段无法明确诊断，遂征得患者及家属同意后行胸腔镜检查。胸腔镜：镜下见大量血性胸水，广泛粘连带，脏层胸膜及壁层胸膜可见大量散在大小不等结节，质地硬，脏层胸膜及壁层胸膜明显充血、水肿。于前胸壁、后胸壁壁层胸膜取活检送病理。病理回报：转移性鳞癌。
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