华西医学专家董碧蓉教授的循证实践分享
医院教授、博士生导师,中国循证医学中心临床实践基地负责人，全国著名的证据医学专家董碧蓉常常会细致讲到一个临床问题：
1名男性，35岁，发热伴胸痛、呼吸困难入院。
查体：左边胸部叩诊，中下份为实音，呼吸音消失，语音传导障碍。
诊断：结核性胸膜炎，病人的特点是年轻，38.7C°,多汗，大量胸水、伴结核中毒症状，常规抗结核医治：RFP+INH+SM+PZ抽胸水。
临床问题：为减少毒性反应和胸膜增厚，是不是该给予糖皮质激素？
接着针对这个问题查阅相干教科书——《实用内科学》，该书自首版问世至今已用时半个多世纪，由复旦大学上海医学院、《实用内科学》编委会、陈灏珠共同编著。该书曾获国家科技进步奖、全国优秀科技图书奖、全国优秀畅销书等奖项，累计销售万套。50余年来几代医务工作者一直把《实用内科学（第13版·上下册）》作为案头必备读本，誉之为我国最经典的内科参考书。
即实用内科学中描写：糖皮质激素能够减轻机体变态反应，炎症反应，使毒性症状很快消退，胸水迅速吸收，遗留胸膜粘连、增厚的机会减少。
然后我们在国内的一站式循证检索平台FEBM上进行检索，在关键词检索中输入tuberculouspleurisyANDsteroids，共得到30篇检索结果，其中第一篇就是有关糖皮质激素和结核性胸膜炎，并且是年发表在Cochrane系统评价数据库上的一篇系统综述，是级别最高的证据文献，更加方便的是此综述还附带有台湾国立卫生院翻译过的中文摘要，其中的结论显示：
“对於结核病而言，并没有明确的证据显示皮质类固醇类药物是有功效的。结核性胸腔积液是由结核病感染胸膜构成。这样的现象会造成肺部周围的体液产生聚集使呼吸功能遭到阻碍，长时间以後还有可能会致使肺部功能受限。有些临床医师相信，将皮质类固醇类药物搭配抗结核病药物共同使用可以帮助人们预防这些并发症产生。我们发现，对於结核性胸腔积液的人们而言，不管爱滋病毒的状态如何，都没有明确的证据可以支持使用皮质类固醇类药物。但是，对於遭到爱滋病毒感染的人们而言，唯一1项实验曾评估过使用皮质类固醇类药物的优点与危害。”
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