结核性胸膜炎
一、病因
1.胸膜原发结核感染；2.肺结核继发胸膜炎；
二、临床表现
1.结核毒血症状；
2.干性胸膜炎：仅有胸痛（可在咳嗽、深呼吸后加剧）的胸膜炎；
3.渗出性胸膜炎：胸痛→渗出液↑后胸痛减轻→大量积液时呼吸困难、气急；
4.胸腔积液体征；
三、诊断与鉴别诊断
见附表
四、治疗
1.一般治疗；
2.胸穿抽液/插管引流：
（1）目的：防胸膜粘连；
（2）原则：
①诊断后尽快抽液，每周可2~3次；
②首次≤mL，之后每次≤mL，否则可能发生复张性肺水肿、循环衰竭；
③注意胸膜反应；
④无需胸穿时注射抗结核药物，但可注入链激酶防粘连；
（3）抗结核治疗；
（4）糖皮质激素：仅全身中毒、大量胸水时使用（泼尼松30mg/d，p.o.，tid）。
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