1．慢性阻塞性肺疾病（COPD）
病因：有害粉尘或化学物质、大气污染、幼年时期呼吸道感染、过敏等。
病理：气道慢性炎症（小气道为主）和肺气肿（小叶中央型肺气肿）改变。
临床表现：症状：慢性咳嗽咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷。
体征：肺气肿表现（桶状胸、过清音）。
辅助检查：血常规（RBC和Hb增高、急加重时WBC增高）。
胸部X线检查（肺纹理增粗、紊乱、肺气中表现）。
分期：缓解期、急性加重期。
诊断要点：1）老年人+咳、痰、喘=慢性支气管炎
2）桶状胸+过清音=肺气肿
3）老年+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD
4）慢性呼吸系统病史+右心衰体征=肺心病
肺功能：FEV1/FVC%(用力呼气一秒率)70%
并发症：慢性呼衰、自发性气胸、慢性肺心病。
进一步检查：1）肺功能检查：呈阻塞性通气功能障碍。吸入支气管舒张气后
FEV1/FVC%70%，可确诊为不完全可逆性气流受限。
2）血气检查：晚期可出现低氧血症或2型呼吸衰竭。
3）胸部CT检查：
4）感染严重者住院后行痰培养+药敏
5）拟诊肺心病时行ECG（逆行P波）和UCG（右心室扩大、肺动脉高压）
治疗原则：稳定期：1.教育、劝导戒烟。2.支气管舒张药。3.祛痰药。4.糖皮质激素。5.氧疗
稳定期：1.确诊病情加重的诱因。2.支气管舒张药。3.低流量吸氧（28%-30%）4.抗生素。5.糖皮质激素。
2．肺炎球菌肺炎
病因：病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物等。
临床表现：发病前常受凉、疲劳、病毒感染史，起病急、咳嗽、咳痰、高热、寒战。
多呈稽留热，伴全身肌肉酸痛。患侧胸痛。
典型表现：咳铁锈色痰。
体征：急性热病容。肺实变：扣浊、触语颤增、支气管呼吸音。消散期：闻及湿罗音。严重感染时休克、意识障碍。
辅助检查：1.血常规WBC增高，中性粒细胞比例增、核左移。痰：G+球菌。
2.胸部X线：肺叶及肺段实变，假空洞症。
诊断要点：1）青壮年+受凉+高热+湿罗音+铁锈色痰=大叶性肺炎
2）老幼病残+咳、喘+呼吸困难体征=葡萄球菌肺炎
3）发绀+鼻扇征、三凹证+俩肺可闻及哮鸣音及湿罗音+呼吸快、心率快=左心衰
4）肝大+双下肢水肿=右心衰
5）儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节痛=支原体肺炎
进一步检查：1.病原学检查：痰、血、胸腔积液的培养和药敏，血清学检查。痰找抗酸杆菌
2.必要时胸部CT
3.严重感染时：血气分析、血电解质、肝肾功能等
4.必要时行支气管镜、病理学检查。
治疗原则：1.休息、对症治疗。2.抗感染治疗（首选青霉素或喹诺酮类、头孢）。3.重症感染者：抗休克、机械通气等。
3.支气管哮喘
概念：多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
临床表现：反复发作性哮喘、呼气性呼气困难、胸闷、咳嗽，自行缓解或治疗后缓解。
发作时，胸部呈过度充气状态，广泛哮鸣音，呼气音延长。
严重者可出现心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀。（寂静胸）
辅助检查：血常规：嗜酸性粒细胞增高。
胸部X线：发作时俩肺透亮度增加，膈肌低平，呈充气过度。
诊断依据：青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音=支哮
1）反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、化学性刺激、上呼吸道感染、运动有关等。
2）发作时在双肺可闻及散在或弥散性的、以呼吸相为主的哮鸣音，呼吸相延长。
3）上述症状可经治疗缓解或自行缓解。
4）出外可引起同样症状的其他疾病。
5）临床表现不典型的：1.支气管激发试验或运动试验阳性；2.支气管舒张试验阳性；3.昼夜PEF变异率》20%。
进一步检查：1.肺功能检查：支气管舒张试验阳性，激发试验阳性。
2.血气分析：PaO2降低、PaCO2降低=呼碱。
病情恶化时PaO2降低、PaCO2升高=呼酸。
3.特异性变应原检测：皮肤过敏原、血清特异性IgE检查。
治疗原则：1.慢性持缓期：脱离过敏原。根据临床症状和严重情况使用支气管舒张剂或吸入皮质激素，对病情进行连续监测。
2.急性发作期：氧疗；联户使用支气管舒张剂；早期使用全身糖皮质激素；抗感染治疗；病情严重时进行机械通气。
3.其他：特异性免疫治疗（脱敏治疗）。
支气管哮喘
心愿性哮喘
病史
家族史、过敏史、哮喘发作史
高血压、冠心病、风心病、二狭
年龄
儿童、青少年
40岁以上
时间
任何时间
常于夜间阵发
症状
呼吸性呼吸困难
混合性呼吸困难、咳粉红色泡沫痰
肺部体征
双肺布满哮鸣音
双肺广泛湿罗音、哮鸣音
心脏体征
正常
左心界扩大、心率增快、心尖部奔马律
胸片
肺野清晰、肺气肿征象
肺淤血征、左心扩大
治疗
支气管解痉剂有效
洋地黄
4．支气管肺癌
分类：1.按解剖：中央型和周围型。2.按病理：小细胞、非小细胞（鳞癌、腺癌、大细胞癌、腺鳞癌、类癌）。
病因：吸烟、空气污染、化学致癌物接触、放射线、陈旧结核、间质性肺病。
临床表现：1）刺激性咳嗽2-3周而抗炎镇咳治疗无效；
2）持续痰中带血而无其他原因可解释者；
3）原有慢性呼吸道疾病；
4）同一部位反复发生肺炎；
5）原因不明的肺脓肿，抗炎治疗效果不佳；
6）不明原因的胸腔积液；
7)原因不明的四肢关节疼痛和杵状指等。
辅助检查：肺部X线：1）中央型：靠近肺门的类圆形或不规则团块，可有毛刺或分叶；半肺不张或阻塞性肺炎时，呈反“S”征。
2）周围型：肺野中圆形或类圆形影，可呈分叶状，常有毛刺；可见癌性空洞（厚壁、偏心、内壁不光滑）。
3）细支气管肺泡癌：呈弧立结节型、弥漫结节型、肺炎型。
分期：1）NSCLC（非小细胞肺癌）:按照TNM分期。
2）SCLC（小细胞癌）:分为局限期和广泛期。
诊断依据：中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽或痰中带血+毛刺（边缘不整齐）=肺癌
进一步检查：1）影象学检查：胸部CT。
2）痰脱落细胞学检查。
3）组织病理学检查：（支气管镜、经皮穿刺肺活检、胸腔镜或开胸肺活检）
4）肿瘤标记物：CEA、CYFRA、NSE、SCC
5）胸腔积液：常规、ADA、肿瘤标记物及细胞学检查。
6）病理诊断明确后应行骨扫描、腹部B超、CT、头颅CT。
治疗原则：1）手术治疗：最重要、最有效的方法。NSCLC病灶小，局限在支气管及肺内，未发现远处转移可手术治疗。SCLC早期以发生远处转移，手术很难治愈，以化疗与放疗为主。
2）放射治疗：是局部消灭肺癌病灶。小细胞癌敏感高，其次鳞癌。
3）化学治疗：小细胞癌。
4）免疫治疗：
5．呼吸衰竭
分类：按血气分析：1)1型呼衰：PaOmmHg而PaCO2正常或降低。见换气功能障碍。
2）2型呼衰：PaOmmHg同时PaCOmmHg。见肺泡通气不足。
按发病情况：急性和慢性呼衰。
临床表现：病史：表现为呼吸衰竭，伴有呼吸频率、节律和幅度的改变。
慢性缺氧：智力或定向功能障碍。CO2潴留：先兴奋后抑制。
体征：多有发绀。CO2潴留可使体表静脉充盈、皮肤充血、湿暖多汗、球结膜水肿。
辅助检查：血气分析：PaOmmHg伴或不伴PaCOmmHg。
诊断依据：1）老年患者+慢性呼吸系统病史+紫绀+血气=呼衰
2）PaOmmHg为1型呼衰
3）PaOmmHg同时PaCOmmHg为2型呼衰
4）pH7.35酸中毒pH7.35碱中毒
5）慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性脑病
进一步检查：1.明确发病的相关检查。
2.呼衰诱因的检查：感染的病原学检查。
3.心、肝、肾等脏器功能评价。
4.电解质及酸碱平衡检查。
治疗原则：改善通气功能和氧合，纠正缺氧、CO2潴留、代谢功能紊乱，防止多器官功能损伤，为基础疾病和诱发因素的治疗争取时间和创造条件。
1）保持气道通畅：抗感染、祛痰、必要时通过气管插管或气管切开建立人工气
2）氧疗：目标PaOmmHg或SaO%。2型呼衰：低流量给氧。
3）改善通气：支气管舒张剂、皮质激素；呼吸兴奋剂；机械通气（无创伤）
4）纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱。
5）防止并发症：消化道出血、肾功能衰竭。
6）营养支持。
6.结核病
分类：原发性肺结核、血行播散型肺结核、继发型肺结核（包括浸润性肺结核、纤维空洞性肺结核、干酪性肺炎）、结核性胸膜炎、其他肺外结核
临床表现：1。病史：多起病隐匿、病程迁延，主要症状咳嗽、可有咳痰，有是有咯血。
可有低热、盗汗、乏力、食欲下降、体重减轻等结核中毒症状。
呼吸道症状经抗炎治疗无效或效果不佳。
2．体征：上肺、叩浊、支气管肺泡呼吸音、湿罗音、胸膜炎是胸腔积液。
辅助检查：1.胸部X线：重要办法。
2.血常规：WBC多正常。ESR常增快。
3.病原检查：痰涂片抗酸染色、痰结核杆菌培养。
4．PPD试验：可呈阳性或强阳性。（结核菌素试验）
5.组织病理学：必要时行肺活检（纤支镜）。
诊断依据：1）低热、盗汗、乏力、食欲下降=结核中毒症状
2）咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转=肺结核
3）胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清=胸前积液
4）结核中毒症状+胸前积液体征=结核性胸膜炎可能性大
5）胸前积液+心包积液+腹腔积液=多浆膜腔积液
6）肺结核病史+心包炎体征=结核性心包炎
7）心包炎体征：颈静脉怒张+肝颈征阳性+肝大+心音低钝=心包积液
心尖负性搏动+心浊界大+心音低钝=缩窄性心包炎
8）陈旧结核病灶+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核
进一步检查：1）X线检查；2）谈结核分枝杆菌检查；3）纤支镜检查；4）OT试验
5）必要时胸部CT；6）血糖、肝肾功能。
治疗原则：1.化疗原则：早期、规律、全程、适量、联合使用敏感药物。短程化疗6-9个月。
常用：异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、链霉素。
2.加强营养支持。
3.对症治疗：大咯血常用垂体后叶素静脉注射。胸腔积液反复穿刺抽液。
4.糖皮质激素：仅用于结核中毒症状严重者。
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