传染病防护系列二
肺结核
结核病介绍
结核病是由结核分支杆菌引起的一种慢性感染性疾病，以肺结核最常见，主要病变为结核结节，侵润、干酪样病变和空洞形成。临床多呈慢性过程，表现为长期低热、咳嗽、咯血等。除肺外尚可侵袭浆膜腔、淋巴结、泌尿生殖系统、肠道、肝脏、骨关节和皮肤等多种脏器和组织。
流行病学
传染源：传染源是排菌的患者和动物。排菌的开放性肺结核患者是主要的传染源。经正规治疗后，随着痰菌排量减少而传染性降低。
传播途径：以空气传播为主。肺结核患者咳嗽、喷嚏排出的结核杆菌悬浮在飞沫核中播散，健康人吸入可致感染；痰干燥结核杆菌随尘埃吸入也可感染。其他途径如饮用带菌的牛奶经消化道感染、母婴传播及皮肤伤口感染均少见。
易感人群：普遍易感。婴幼儿、青春后期及老年人发病率较高。
流行现状：WHO在美国华盛顿发布了《年全球结核病报告》。报告显示，据WHO估算，全球结核潜伏感染人群约17亿，占全人群的1/4左右。年，全球新发结核病患者约万，近几年每年新发病例基本持平。中国的估算结核病新发患者数为86.6万，估算结核病发病率为61/10万。全球估算利福平耐药结核病患者数约为48.4万，其中耐多药结核病患者约占78%。
结核病分型
1.原发型肺结核（Ⅰ型）肺内渗出病变、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大的哑铃状改变的原发综合征，儿童多见，或仅表现为肺门和纵隔淋巴结肿大。
2.血行播散型肺结核（Ⅱ型）包括急性粟粒性肺结核和慢性或亚急性血行播散型肺结核两型。急性粟粒型肺结核：两肺散在的粟粒大小的阴影，大小一致密度相等，分布均匀的粟粒状阴影，随病期进展，可互相融合；慢性或亚急性血行播散型肺结核：两肺出现大小不一、新旧病变不同，分布不均匀，边缘模糊或锐利的结节和索条阴影。
3.继发型肺结核（Ⅲ型）本型中包括病变以增殖为主、浸润病变为主、干酪病变为主或空洞为主的多种改变。浸润型肺结核：X线常为云絮状或小片状浸润阴影，边缘模糊（渗出性）或结节、索条状（增殖性）病变，大片实变或球形病变（干酪性—可见空洞）或钙化；慢性纤维空洞型肺结核：多在两肺上部，亦为单侧，大量纤维增生，其中空洞形成，呈破棉絮状，肺组织收缩，肺门上提，肺门影呈“垂柳样”改变，胸膜肥厚，胸廓塌陷，局部代偿性肺气肿。
4.结核性胸膜炎（Ⅳ型）病侧胸腔积液，小量为肋膈角变浅，中等量以上积液为致密阴影，上缘呈弧形。
5.肺外结核（V型）是结核杆菌感染了肺部以外的脏器引起的临床结核病。如结核性脑膜炎、骨结核、结核性腹膜炎、肠结核以及泌尿系统结核等。
结核病的临床表现
全身症状：发热为肺结核最常见的全身性症状，常提示结核病的活动和进展，临床多数起病缓慢，长期低热，多见于午后或半夜可伴有疲倦，盗汗，食欲下降，体重减轻等。
呼吸系统症状：主要表现为咳嗽、咳痰、咯血和胸痛等。咳嗽是肺结核的常见症状，一般咳嗽轻微、干咳或少量粘液痰，继发细菌感染时痰成脓性。
其他系统表现：淋巴结结核常出现无痛性淋巴结肿大，可坏死液化、破溃、漏管形成等。结核性心包炎表现为心前区疼痛，呼吸困难，心界扩大，颈静脉怒张等表现。结核性脑膜炎多有头痛、呕吐，意识障碍等表现。结核性腹膜炎常有腹腔积液或腹膜粘连，表现为发热，腹痛，腹胀，腹壁揉面感等。肠结核以回盲部多见，表现为消瘦、腹泻与便秘交替、腹部肿块等表现。肾、输尿管及膀胱结核，有膀胱刺激症、血尿及脓尿等。肝脾结核表现为发热，消瘦、贫血，肝脾大等。
结核病的治疗
1
药物治疗：目前国际上通用的抗结核药物有10余种。WHO制定的一线药物为异烟肼、利福平、链霉素等。
2
化疗方案：原则为早期、规则、全程、联合、适量。
3
手术治疗：经正规抗结核治疗9~12个月，痰菌仍阳性的干酪病灶、厚壁空洞；单侧肺毁损、支气管结核管腔狭窄伴远端不张或肺化脓症；慢性结核性脓胸、支气管胸膜瘘内科治疗无效；反复多量咯血不能控制等。
结核病的并发症
肺结核可并发气胸、脓气胸、支气管扩张、肺不张和肺源性心脏病等；结核性脑膜炎可并发脑疝、癫痫等；结核性心包炎可有心包缩窄、循环障碍等；肠结核可并发肠粘连、肠梗阻及肠出血等；生殖系统结核可并发不孕、不育等。
医院
肺结核的预防
控制传染源：加强本病防治知识宣传。早发现、早诊断、早治疗痰菌阳性肺结核患者。直接督导下短程化疗是控制本疾病的关键。
切断传播途径：管理好患者的痰液。用2%煤酚皂或1%甲醛（2小时）消毒，污染物阳光暴晒。
保护易感人群：新生儿出生时接种卡介苗后可获得免疫力，但不提倡复种。对儿童、青少年或HIV感染者等有感染结核杆菌好发因素而结核杆菌素试验阳性者，酌情预防用药。
对于泰康客户的友情提示
1、如不幸感染肺结核，请及时就医，医院隔离治疗。
2、登录“泰生活”APP，及时查询您的保险条款。
寿险：寿险责任为身故赔付，因结核病导致身故，则可赔付。
重疾险：肺结核该疾病并不在重疾险保障范围内，但若因此导致的其他并发症达到了条款约定的标准，则也可赔付。
轻症
重疾
意外险：肺结核属于疾病并不属于意外，因此意外险无法赔付。
医疗险：肺结核属于《中华人民共和国传染病防治法》中的乙类传染病，在一般医疗条款中属于责免范围，无法赔付。
具体赔付内容以条款约定为准。
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以上内容来源临床医学教科书及互联网
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