病例分享
医院
患者女47岁已婚
主诉：间断发热20余天加重伴胸痛、咳嗽、咯痰1周。
现病史：患者20余天前无明显诱因出现发热，体温最高37．6℃，伴左侧胸痛，持续性发作，与呼吸有关，在外院间断治疗10余天，症状减轻。1周前患者再次出现发热、左侧胸痛加重，咳嗽、咳痰，痰色白质稀，遂就诊外院，按胸膜炎、胸腔积液予以抗感染等治疗，患者病情无好转，为进一步治疗，遂来我院。
入院症状：发热，左侧胸痛，咳嗽，咳痰，痰量多，呈白色稀痰，吸气相显著，神志清，精神差，纳食欠佳，睡眠尚可，二便正常。
既往史：既往体健。否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认“肝炎”“结核”等传染病史，无药物及食物过敏史，无手术外伤史，预防接种史不详。
个人史：居住及工作环境良好，无疫区及地方病流行区居住史，无不良嗜好。
家族史：否认家族遗传病史。
体格检查：
P：次／min；R：18次／min；
BP:/mmg；T：37．7℃。
心电图示：窦性心动过速：P－R间期缩短。
血常规＋CRP示：白细胞数目（WBC）：16．42＊10^9／L（4-10），中性粒细胞比率（NEUT％）：90．1％（50－70），淋巴细胞比率（LYMPH％）：5．8％（20－40），中性粒细胞数目（NEUT＃）：14．79＊10^9／L（2－7），超敏Cー反应蛋白（Hs－CRP）：＞10．00mg／L（0－4），常规C－反应蛋白（CRP）：．91mg／L（0－10）。
余各项检查（-）。
入院前外院影像(外院胶片)：
.3.30日
.4.4日
.3.30日
.4.4日
我院分析思路：
1、.3.30日影像学显示肺内大片高密度影伴周围肺实质浸润性改变，病变内见包裹性水样密度影；4.4日影像学显示左侧胸腔内包裹性液体密度影，内可见气液平面，邻近肺实质浸润、受压实变；两次影像学表现符合感染性病变。
2、患者女，47岁，既往体健；主诉间断发热20余天加重伴胸痛、咳嗽、咯痰1周；
3、体温最高39．6℃，伴左侧胸痛，持续性发作，与呼吸有关；
4、入院血常规白细胞明显升高，中性粒细胞升高显著等；
综合各项检查，入院初步CT诊断：左下脓胸；胸膜炎，左侧胸腔积液。
入院后（.4.12日）痰培养示正常菌群生长。
入院后影像
.4.10日
.4.10日影像学表现：较外院片左侧病变呈不规则空腔改变，可见分隔，空腔壁厚且内壁光整，空腔内见气液平面；邻近肺内炎性病变有所改善。
.4.25日
.4.25日影像学表现：较本院4.10日影像左侧空腔形态减小，邻近部分肺组织复张。
后期临床表现及实验室检查：
.4.18日，白细胞数目（WBC）：9.26＊10^9／L（4-10），中性粒细胞比率（NEUT％）：87％（50－70），淋巴细胞比率（LYMPH％）：8.7％（20－40），中性粒细胞数目（NEUT＃）：8.05＊10^9／L（2－7），超敏Cー反应蛋白（Hs－CRP）：＞10．00mg／L（0－4），常规C－反应蛋白（CRP）：19.3mg／L（0－10）。
.4.25日，患者左侧胸部无疼痛，痰量明显减少，咽部不适缓解，纳食、睡眠尚可，二便正常。
部分诊疗：
西医治疗以抗感染及其他对症支持治疗为主，主要用药：注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠（舒普深）辅药BID3g，万古霉素TID1抗感染。
结合临床相关病史、实验室检查、影像学表现及诊疗经过可诊断脓胸。
脓胸
概述：
病菌侵入胸膜腔，产生脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染，称为脓胸。脓胸根据病程长短可分为急性和慢性；按照致病菌则可分为化脓性、结核性和特殊病原性脓胸；按照波及的范围又可分为全脓胸和局限性脓胸。
流行病学：青壮年发病率较高。
临床表现与病理：
1、常见症状
急性脓胸：高热、寒战、胸痛、心悸、全身乏力；胸闷、呼吸急促、咳嗽、咳痰。
慢性脓胸：中毒症状减轻，主要表现慢性消耗性疾病的症状。如低热、纳差、贫血、消瘦、胸闷、胸痛、咳嗽、脓痰。胸廓下陷，肋间隙变窄。
化脓性胸膜炎常为肺脓肿、大叶性肺炎、节段性肺炎等累及胸膜所致。胸膜腔受累后引起胸腔积脓和（或）胸膜增厚、粘连，可继发胸廓塌陷。
2、典型症状
高热、胸痛、大汗、胃纳差和咳嗽加剧等症状。
3、其他症状
脊柱向患侧侧弯，气管和纵隔移向患侧，当患者健侧卧位时可出现呛咳加重。病程长久患者可有杵状指（趾）。
CT表现：
CT可见胸腔积液的密度较一般渗出性胸腔积液的密度稍高，邻近的肺实质受压移位。脓肿壁厚而较均，内壁较光滑，增强检查可见脏壁两层胸膜明显强化。
并发症：纵隔脓肿、败血症、脊柱侧弯、杵状指（趾）等。
鉴别诊断
急性脓胸需与下列疾病进行鉴别诊断：
(1)弥漫型胸膜间皮瘤:一般积液量大,甚至可直达肺炎顶部,易侵犯纵隔,纵隔移位不明显,抽液后取高电压照片或注气后摄片,可显示多发结节状或波浪状肿块附着在胸膜上,儿童少见。
(2)胸膜转移瘤:积液型胸膜转移瘤,积液量较多,生长较快,常伴有胸椎和肋骨的破坏,有原发性恶性肿瘤可察,儿童少见。
另外还需与胸膜病变、肺部肿瘤、膈下脓肿、肺内原发病变(肺脓肿、肺不张、肿瘤)、单纯胸腔积液及胸膜肿瘤等进行鉴别诊断。
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