作者：施焕中首都医科医院呼吸与危重症学科
本文已获得施焕中教授转载授权
导语
胸腔积液的鉴别诊断目前仍是呼吸内科临床实践中的大难题。即使严格遵循最新的BTS指南进行规范化的诊断程序（国内很多情况下不能遵循），包括历经胸腔穿刺或/和超声引导下闭式胸膜活检，仍有25%左右的渗出性胸腔积液得不到明确诊断。这部分患者通常需要接受胸腔镜检查术以进一步查明病因。
朝阳呼吸于年7月起率先将内科胸腔镜用于不明原因渗出性胸腔积液的鉴别诊断，取得了良好的临床效益。关于这一部分工作的总结报告EfficacyandSafetyofDiagnosticThoracoscopyinUndiagnosedPleuralEffusions已于月12日在线发表在欧洲的呼吸杂志Respiration。我们的这篇临床研究论文纯属日常工作批量总结中的一篇，旨在评价在中国应用内科胸腔镜对于胸腔积液的诊断价值和安全性。
年7月至年7月，共有例病因不明的胸腔积液患者在我科接受软式内科胸腔镜检查。这些患者此前曾进行诊断性胸腔穿刺术和/或闭式胸膜穿刺检查，均未能确诊。
我们的结果显示：9年间，上述例胸腔积液患者中的例经内科胸腔镜确诊为恶性胸腔积液（41.1%）、例确诊为良性胸腔积液（51.5%）。此外，还有62例（7.4%）患者未能确诊。可见，内科胸腔镜的诊断效能为92.6%（/）。
总体而言，进行内科胸腔镜检查术是相当安全的，无一出现严重的并发症。最常见的轻微并发症为留置胸腔导管部位出现短暂的胸痛（44.1%）。
综上所述，我们提供有力的证据显示，在我国应用内科胸腔镜检查是诊断原因不明胸腔积液有效而安全的手段。一次操作可以使92.6%的渗出性胸腔积液得到病因学诊断。
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