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小动物医师须知的咳嗽的鉴别诊断

犬咳嗽是一种保护性反射动作,能将呼吸道异物或分泌物排出体外,是多种疾病引起的一种症状,不是独立的病名。但过多的咳嗽就是一种病理状态,常影响采食、休息、引起消瘦,并继发肺气肿等多种疾病。

一咳嗽的病因学分类

当分布在呼吸道粘膜和胸膜的迷走神经受到炎症、温热、机械和化学因素的刺激时,通过延脑呼吸中枢反射性引起咳嗽。

1传染性因素:如细小病毒、疱疹病毒、结核杆菌、副流感病毒等。

2呼吸器官炎症:见于咽炎、肺炎、扁桃体炎、气管支气管炎、支气管扩张、肺炎肉芽肿、脓肿等。

3呼吸器官肿瘤:见于气管、咽、纵隔、肋骨、胸骨、肌肉及淋巴的原发性或转移性肿瘤。

4心血管疾病:见于左心衰竭、左心扩张、心力衰竭、肺血栓、血管疾病引起的肺水肿。

5过敏反应:见于支气管哮喘、嗜酸细胞性肺炎、花粉过敏等。

6外伤及生理性因素:由异物、刺激性气体、外伤、气管麻痹、气管形成不全所至。

7寄生虫:由犬心丝虫病、寄生虫在内脏移行期、肺吸虫、肺虫所至。

8物理性因素:颈部受压迫或堵塞,如项圈太紧、受到强拉、食道梗塞、灌药不当等。

二咳嗽的性质及分类

不同原因造成的咳嗽,其临床表现也不相同,主要分为干咳、湿咳,也可分为急性,慢性、过敏性咳嗽等。

1咳嗽时有无痰液:分为干咳和湿咳。

只咳嗽而基本无痰称为干性咳嗽,它是由于各种原因刺激呼吸道黏膜反射引起的,最常见的是咽炎、喉炎,支气管炎、胸膜结核、胸膜炎等疾病;

咳嗽时有痰的为湿性咳嗽,多见于急性支气管炎、肺炎、支气管扩张。支气管哮喘等患犬表现为呼吸困难,喉咙中痰声隆隆,有时既咳不出又咽不下,十分痛苦。

2起病急缓和病程长短:

急性咳嗽病程短到几天,长则几周,多见于感冒、急性咽炎,急性支气管炎、肺炎、气胸和胸膜炎等;

慢性咳嗽缓慢起病,病程较长,可达数月、数年,多见于慢性咽炎、慢性支气管炎、肺结核、肺癌、支气管扩张、肺间质性疾病等。

3咳嗽的节律:

单声微咳多见于喉炎、气管炎及早期肺结核患犬;

阵发或痉挛性咳嗽多见于异物吸入、支气管哮喘、支气管内膜结核及支气管肿瘤。

呛咳:阵发性呛咳大多由幼犬进食时引起,因食物等异物误入气管或支气管,机体为了排出这些异物而引发呛咳。

4咳嗽的时间:

晨起咳嗽见于慢性支气管炎和支气管扩张;

夜间咳嗽见于左心功能不全和支气管哮喘;

进食时咳嗽见于食管气管瘘;

体位改变引起咳嗽见于支气管扩张、脓胸并支气管胸膜瘘、纵隔肿瘤和大量胸腔积液等。

5咳嗽的性质:

短促轻咳、咳而不爽者多见于干性胸膜炎、肺炎、胸腹部创伤或手术后。

嘶哑性咳嗽多见于声带炎症,如喉炎;

咳嗽无力见于全身衰竭、呼吸肌无力和胸腹部手术麻醉过程中。

三伴随症状和体征鉴别诊断

1伴随症状:

高热见于肺炎、肺脓肿、急性渗出性胸膜炎等,

低热见于肺结核等。

大量咯血见于支气管扩张、肺脓肿、肺结核空洞等;

少量咯血或血痰见于支气管内膜结核、支气管结石、肺癌等。

呼吸困难见于慢性支气管炎、肺气肿、弥漫性肺间质纤维化等。

咳嗽伴明显胸痛者应注意胸膜疾病,或肺部病变波及胸膜如肺炎、肺癌等。

2伴随体征:

消瘦、营养不良见于肺结核和肺癌等;

气急见于慢性支气管炎、肺气肿和肺间质纤维化。

咽、喉充血见于咽喉炎。

上腔静脉阻塞征见于肺癌纵隔淋巴结肿大。锁骨上淋巴结肿大可能是转移性肿瘤或淋巴结核。肺脏检查可发现肺实变、肺不张、气胸或胸腔积液体征。

弥漫性干湿啰音见于慢性支气管炎。

局限性肺上部湿性啰音,提示肺结核,

局限性下肺持续存在中等量湿性啰音,提示支气管扩张;

两肺哮鸣音,提示支气管哮喘或喘息型支气管炎。

心脏检查发现心脏扩大、奔马律,提示心力衰竭。

杵状指见于支气管扩张、慢性肺脓肿和肺癌等。

3根据痰液的颜色和多少:

白黏痰见于支气管炎。

脓痰见于肺脓肿、支气管扩张和脓胸合并支气管胸膜瘘;

铁锈色痰见于大叶性肺炎;

血痰见于肺癌、肺结核和肺梗死;

烂桃样或果酱样痰见于肺吸虫病;

灰色或黑色痰见于尘肺。

泡沫性痰则多见于肺水肿。

黄绿色痰系受绿脓杆菌感染所致。

咳少量痰的有早期急性支气管炎、肺炎、肺结核等;

咳痰较多的有支气管扩张、肺脓肿、脓胸并发支气管胸膜瘘和部分肺泡细胞癌等。

四群体咳嗽病论证诊断

咳嗽作为一种重要的防御机制,从生理功能角度看,咳嗽是有益的。因此,抑制咳嗽反射可能是有害甚至是致命的。但当咳嗽频繁时,便成为一种症状,影响患犬健康甚至危及生命。诊断思维要点

1咳嗽是否有病理意义:

正常情况下的气道分泌物大部分被咽下,只有一小部分经咳嗽排出体外。因此,偶尔的咳嗽并不引起注意,也不感到不适。

2引起咳嗽的病变部位和性质:

咳嗽可因在耳、鼻、咽喉、支气管、胸膜、肺及其它内脏等部位病变而产生,故

上述部位的各种刺激皆可导致咳嗽的发生,应仔细鉴别,力求明确。

(1)从上呼吸道疾病分析:短促的刺激性干咳,或有咽喉痛或声嘶,要考虑咽喉炎。

(2)从支气管疾病分析:长期反复咳嗽、咳大量脓臭痰,查体肺部有固定的湿啰音,X线有卷发样改变,要考虑支气管扩张的可能;间断发作性喘息,双肺可闻哮鸣音,有过敏史,要考虑支气管哮喘的可能。

(3)从肺部疾病分析:发热、咳嗽、咳大量脓臭痰、发热,X线胸片空洞及液平,周围血白细胞总数增高,要考虑肺脓肿;干咳,进行性加重的呼吸困难,听诊有Velcro音,X线示弥漫性双肺网格状小结节阴影,血气示低氧血症,要考虑弥漫性肺间质纤维化;低热、咳嗽,痰少量,或带血丝,要考虑肺结核。

(4)从胸膜病变分析:干咳,患侧胸膜摩擦音,要考虑干性胸膜炎;干咳、气急,查体气管向健侧移位或一侧呼吸音减低,叩诊浊音或实音,要考虑胸腔积液。

(5)从心脏疾病分析:阵发性咳嗽常于夜间发生时可减轻、活动后明显气急、夜间有阵发性呼吸困难,要考虑慢性心力衰竭。

下面对犬的主要传染病咳嗽症状举例说明;

一,犬瘟热引起的咳嗽,有双相热型,特征:眼分泌物增多,尿黄,腹部股内侧有脓包性皮疹,伴有鼻炎、消化道和呼吸道黏膜呈现急性卡他性炎症。

二,犬传染性支气管炎,其单发的轻症犬表现为干咳,咳后间有呕吐,咳嗽往往随运动或气温变化而加重,人工诱咳阳性,当分泌物堵塞部分呼吸道时,表现精神沉郁,食欲不振,流脓性鼻液。疼痛性咳嗽后,有持续干呕或呕吐。

三,犬副流感,常突然发病,体温升高,流浆液甚至脓性鼻液,病犬剧烈咳嗽,食欲减少,精神委顿,少数可引起后躯麻痹与出血性肠炎症状。

犬疱疹病毒病,多发生于3周龄以内的子犬,2~3周龄犬患病后有食欲不振,流涎,腹泻,流鼻液,喷嚏,干咳等上呼吸道感染症状,体温不高,母犬引起流产、阴道炎,阴道黏膜上有水疱状病变。









































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