HXC50
PatientCase/病例信息
患者女，50岁，因“脾脏肿大伴消瘦7+月，发现颈部多发结节4+月。”入院。
BloodCellCounterResult/血液分析仪结果
患者7+月前，体检发现脾脏肿大、肋下厚约7.0cm，生化示β2-微球蛋白3.9mg/L，血常规无明显异常，伴盗汗，无发热、乏力，无腹痛、腹胀，未予处理。在此期间，体重缓慢下降，至4+月前累计约降低7+kg。4+月前，自诉颈部可触及数个无痛性结节，入院查CT见纵隔淋巴结增多，部分增大；左侧胸腔少量积液；脾脏增大。查PET-CT见全身广泛淋巴结肿大，左侧胸腔大量积液，盆腔大量积液，甲状腺结节。10+天前，患者觉明显腹胀，觉双下肢水肿、淋巴结肿大有自发部分缓解。现为进一步明确诊断入我院。
血细胞分析仪检查结果如下：血红蛋白g/L，血小板×10^9/L，白细胞4.7×10^9/L。仪器分类计数中性粒细胞占34.3%，淋巴细胞百分比升高占60%，单核细胞4.7%，嗜酸性粒细胞0.6%，嗜碱性粒细胞0.4%。触发我室血常规复检规则，进行了血涂片复检。具体信息见“WBCClassification/白细胞分类结果”。
病人血常规结果显示淋巴细胞比例升高。白细胞分类（图50-1）所示各细胞分群基本正常，无明显交叉重叠，根据散点亮度提示淋巴细胞比例增高，与仪器结果一致，余未见明显异常。WNR通道可见约0.4%嗜碱性粒细胞，散点图未见异常（图50-2）。
图50-1血液分析仪WDF通道结果及示意图
图50-2血液分析仪WNR通道结果及示意图
WBCClassification/白细胞分类结果
表50-1DI-60镜检分类结果
血细胞分析仪显示淋巴细胞60%，经阅片仪扫描、审核老师验核后，结果为：成熟淋巴细胞31%，异常淋巴细胞22.4%，如表50-1和图50-3。
异常淋巴细胞，胞体中等大小，胞浆量少，核染色质粗糙、聚集，胞核呈多形性改变：有扭曲、折叠、凹陷、双核样（裂隙样）、花瓣样等多种核形改变。后续流式细胞分型和病理检查证实，此类异常淋巴细胞为克隆性B淋巴细胞。
图50-3HXC50病例中的细胞核呈分叶状的淋巴细胞
OtherDiagnosis/其他检查结果
1.骨髓形态学检查：
骨髓取材、制片、染色好。有核细胞增生活跃，粒红比为0.68:1。淋巴细胞增高占68%，均为成熟样淋巴细胞，胞体中等大小，胞浆量少，染透明天蓝色、核染色质粗糙、聚集，核有扭曲、折叠、凹陷，易见裂隙样淋巴细胞。粒系占13%，各阶段细胞均见，以中性杆状及分叶核粒细胞为主，形态未见明显异常。红系占19%，各阶段细胞均见，以晚幼红细胞为主，形态未见明显异常。成熟红细胞大小稍不等，中心淡染区未见明显扩大。全片查见巨核细胞4个，散在血小板可见。
意见建议：目前骨髓呈LPD，滤泡淋巴瘤？请结合细胞免疫分型结果。
图50-4HXC50病例的骨髓涂片细胞图
2.流式细胞分型结果：
FCM分析，主要可见淋巴细胞（P1，红色）和粒系细胞，淋巴细胞约占有核细胞的30%，以B细胞为主，表达CD19、CD10、CD20、CD38（部分阳性）和CD（部分阳性），不表达CD5。以CD19设门分析，CD19阳性细胞群（蓝色）表达CD22、CD23（部分阳性）和FMC7，限制性表达kappa轻链，不表达CD和lambda轻链。
结论：FCM分析为克隆性B淋巴细胞增殖性疾病，考虑滤泡来源，请结合临床。
3.病理骨髓活检结果：
组织病理学：有核细胞增生明显活跃取代脂肪组织，增生的主要是MPO-的细胞，巨核细胞4～6个/HPF；三系细胞形态未见明显异常。
特殊染色（FOOT染色）：网状纤维增加（MF-1）。
免疫组化示：淋巴细胞CD20（+）、CD79a（+）、PAX-5（+，部分）、CD19（+，部分）、CD3（-），CD5（-）、CD10（+）、CD23（+，部分）、CyclinD1（-）、bcl-6（+，部分），约占有核细胞80%～90%。
目前知骨髓病变为非霍奇金淋巴瘤累及，结合病史，符合滤泡淋巴瘤累及，请进一步结合临床及相关实验室检查结果（流式细胞术）综合考虑。
Summary/总结
本次病例主要形态学特点为多形性改变的淋巴瘤细胞，在组织、骨髓活检或流式免疫分型等结果未明确的情况下可归类为异常淋巴细胞，明确诊断后可报告为淋巴瘤细胞。
综合考虑为：滤泡淋巴瘤累及骨髓及外周血。
HXC51
PatientCase/病例信息
患者男，59岁，因“发现血小板减少1年+，白细胞升高半年，右下腿皮肤“瘀斑”1+月，左上腹部疼痛5天”入科。
BloodCellCounterResult/血液分析仪结果
血细胞分析仪检查结果如下：血红蛋白70g/L，血小板10×10^9/L，白细胞8.29×10^9/L；仪器分类结果报警：粒、淋巴细胞减少；单核细胞增多；原始/反应性淋巴细胞出现；贫血；PLT减少。触发我室血常规复检规则，进行血涂片复检，具体信息见“WBCClassification/白细胞分类结果”。
病人血常规结果显示，WBC总数正常，血红蛋白和PLT减少。散点图提示WDF通道散点分布异常（图51-1），粒、淋巴细胞区域散点亮度减弱，单核细胞区域散点亮度增加；部分单核细胞荧光强度增加，提示粒、淋巴细胞减少，单核细胞比例增加；单核细胞散点区域可能混有原始/幼稚细胞、反应性淋巴细胞。仪器报警信息提示：①原始细胞异常淋巴细胞？（图51-2）。WNR通道查见0.02%的NRBC和0.0%的嗜碱性粒细胞（图51-3）。
图51-1血液分析仪WDF通道结果及示意图
图51-2血液分析仪仪器报警示意图
图51-3血液分析仪WNR通道结果及示意图
WBCClassification/白细胞分类结果
表51-1DI-60镜检分类结果
血片镜检分类比例及形态，见表51-1，图51-4，图51-5。
血涂片镜检查见中性分叶粒细胞、淋巴细胞、单核细胞，形态基本正常。单核细胞比例增高，占70.6%。查见3.4%的原始细胞。
图50-4显示的细胞为单核细胞，从细胞形态看，细胞体积偏大，呈圆形或卵圆形；胞浆灰蓝色不透明，大部分细胞空泡明显，胞浆内含少量细小、灰尘样紫红色颗粒；细胞核大，核形不规则、折叠、扭曲、凹陷明显；染色质细致，疏松如网状。相较于正常人外周血中单核细胞3-8%的比例，本病例70.4%的比例就是高之又高，需高度
