胸膜腔是由壁层胸膜与脏层胸膜所组成的一个封闭性腔隙，其内为负压，正常情况下两层胸膜之间存在很少量的液体，以减少在呼吸活动过程中两层胸膜之间的摩擦，利于肺在胸腔内的舒缩。任何原因导致胸膜腔内出现过多的液体称胸腔积液（俗称胸水）。
胸腔积液的吸收主要是依靠壁层胸膜淋巴管的重吸收，但当胸腔积液的形成超过淋巴管的最大引流量时，胸腔积液的交换取决于静脉水压和胶体渗透压之间的压力梯度。毛细血管静水压升高、血浆胶体渗透压降低、毛细血管通透性改变、壁层胸膜淋巴引流障碍、胸腔损伤等因素破坏了液体产生和吸收的平衡，是导致胸腔积液的直接病理性原因。在犬猫，导致这些病理变化的疾病众多（如心脏病、肿瘤、胸腔损伤、肝脏疾病、肺扭转、膈疝、胸导管疾病、感染性疾病），详细的病史调查、全面的体格检查和影像结合，同时配合实验室检查是鉴别诊断疾病的关键。
存在胸腔积液的动物都有不同程度的呼吸困难，主要表现为快而浅的呼吸方式，严重的出现腹式呼吸，其呼吸频率增加的程度依赖于积液的数量。胸腔听诊时，心脏会因为积液存在而导致心音强度减弱或心音不清。最敏感的检查手段为超声波扫查，分别通过左右胸壁做多角度超声探查，于声窗近场处可见不同面积的液性暗区（图1）。
图1胸腔积液于超声探查中可见声窗近场不同程度的液性暗区。
X线检查也不失为良好的诊断工具（图2），其异常为肺叶间隙增宽、胸腔密度升高，心脏轮廓模糊和膈角缘不清晰。X线片检查操作时要注意犬猫的安全，建议有严重呼吸困难的动物先吸氧或抽取一定积液缓解症状再进行操作，且正位片拍摄时以背腹位较为安全。
图2.12岁北京犬因前胸部肿物导致胸腔积液，表现胸腔密度升高，心脏轮廓和膈角消失。
按照胸腔积液的特点分类，可以将胸腔积液分为纯漏出液、改良性漏出液、渗出液（表1）。在这里，化验室样本检测起着至关重要的作用，不同类型的积液可由不同或相同的疾病导致，但其仍可为疾病的进一步鉴别诊断奠定基础（表2）。漏出液和改良性漏出液可继发于胸膜毛细血管内静水压增高、胶体渗透压降低和/或血管通透性增加；而胸膜毛细血管壁通透性增加和壁层胸膜淋巴引流障碍多导致渗出液。胸外伤是脓胸和血胸的主要诱因。
表1：漏出液与渗出液之鉴别
表2胸腔积液的鉴别诊断思路
乳糜性胸腔积液临床上猫较为常见，其性状为：浑浊，不透明，乳状；比重1.，蛋白质20g/L，细胞数在-/ul（主要是小淋巴细胞）；当积液样本满足以上条件，且积液甘油三酯血浆甘油三酯、积液胆固醇血浆胆固醇时就可以确定为乳糜。
相比较于犬，猫的心脏病是胸腔积液的最常见原因，无论是肥厚型还是限制型心肌病，甚至未分类型心肌病都可引起胸腔积液，其常表现为改良性漏出液，也可表现为乳糜性渗出液。究其原因，与心房压升高，内脏的胸腔静脉排出受阻相关。
胸腔积液的治疗建议进行胸腔穿刺放液，穿刺液样本的化验对确定病因是重要依据，同时它也是唯一有效缓解呼吸困难方法；大剂量的利尿剂可减缓积液形成速度，但对呼吸困难的犬猫作用不显著。胸腔穿刺操作时最好在超声引导下进行，可避免意外的损伤，这对胸腔肿物为诱因的情况更实用，因为较大的肿物会造成脏器解剖位置的移位。对情绪激动的犬猫，根据情况可提前注射镇静药物。
初诊的病例探索病因时，尽量将积液放出后做再一次X线的检查，以判断胸腔是否有肿物存在。有些疾病无法治愈（如肿瘤、心脏病），胸腔积液会反复发生，医生需要根据潜在病因调整用药或增加利尿剂，并定期进行胸腔穿刺放液。脓性胸腔积液建议放置胸导管进行胸腔液体引流，并辅以冲洗和针对性治疗，也可选用手术方法去除病因以达到疗效。
图岁猫咪因限制型心肌病发生胸腔积液，积液经样本化验为改良性漏出液。
作者：北京医院主治医师张志红
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