随着心内科监护室的建立，溶栓与介入治疗的开展，急性心肌梗死的诊治逐渐规范，病死率也越来越低。但是，心梗后的机械并发症依旧是临床上的难题之一，病死率仍然居高不下，因此当临床碰到大面积的急性心肌梗死病人的时候，依然觉得如履薄冰。
上个星期我就遇到这样的病例，大面积的下壁、右室、后壁、侧壁的急性ST段抬高型心肌梗死，罪犯血管为RCA，D2B时间1小时。术后患者出现了胸膜样疼痛，查体心前区可闻及心包摩擦音，超声心动提示极少量的心包积液。虽然这个病人的D2B时间很短，但由于存在大面积的心梗，这种情况依然让人担心机械并发症的发生。问题来了，这种急性心肌梗死后的急性心包炎或者心包积液，一定意味着机械并发症吗？它又是由于什么机制产生的呢？
对于问题的前面部分，答案肯定是否定的。Dressler综合征，也就是心肌梗死后综合征，就可以表现为心包炎及心包积液。与上面所述的情形有所不同，这个并发症多在心梗后数周或数月出现，其发生机制则主要是由于免疫反应。那急性心肌梗死早期的心包炎症或心包积液，又主要是什么原因引起的？和心脏破裂又有什么关系呢？今天，我们就来谈谈急性心肌梗死相关的心包并发症。
总的来说，急性心肌梗死后心包并发症可分为三类，1、心梗早期心包炎（PIP）；2、伴或不伴心脏压塞的心包积液；3、心肌梗死后综合征（Dressler综合征）。
首先来说说心梗早期心包炎，也叫做围心梗期心包炎，一般在心梗后2天内出现。其改变多为一过性，一般可自行恢复，与此一致的是可在心前区闻及一过性的心包摩擦音，持续一般不超过3天。其发生多与大面积心肌梗死、射血分数减低及前壁心肌梗死相关。心梗早期病人出现胸膜样胸痛，或者出现一侧或双侧斜方肌区域疼痛，心前区可闻及心包摩擦音，ECG出现ST段持续抬高，T波保持直立、不出现倒置的动态演变，均支持心梗早期心包炎的诊断。
如前所述，心梗早期心包炎具备自限性，所以一般在病人出现相应临床表现时无需特殊治疗，只需治疗原发病，密切监测患者症状、生命体征及UCG变化。但当UCG提示心包积液深度10mm，则提示很可能会发生游离壁破裂，甚至已经发生局限的游离壁破裂，临床上应该引起重视。
一些研究发现，NSAIDs类药物及糖皮质激素与梗死延展及瘢痕变薄相关；一些回顾性研究甚至发现，发生急性心梗游离壁破裂的病人中，使用此两类药物的比例也明显升高。因此，对于症状持续的心梗早期心包炎，如果仅使用保守治疗，年AHA/ACCF指南建议尽量避免在心梗早期使用除阿司匹林以外的NSAIDs类药物及糖皮质激素。推荐的治疗方案是阿司匹林联合秋水仙碱，这个方案可以减少症状的持续时间，同时避免心包炎的反复发作。即便是心梗早期心包炎合并较大量的心包积液的患者，也并不推荐停用双联抗血小板药物，但需要密切北京治疗白癜风哪里医院疗效好治好白癜风要多少钱
