目的探讨猪尾巴导管置管引流并顺铂联合高聚金葡素治疗恶性胸腔、腹腔的临床疗效。方法76例恶性胸腔、腹腔积液患者，随机分为观察组和对照组各38例，其中对照组猪尾巴导管引流放尽胸、腹腔积液之后经胸腔注射顺铂；观察组在此基础上加用高聚金葡素浆膜腔内注射；在治疗结束后统计2组患者的治疗效果并进行对比。结果观察组的总有效率和明显率分别为84.21%、57.89%高于对照组的52.63%、36.84%，2组差异有统计学意义（P0.05）。2组毒副作用无明显差异。结论顺铂联合高聚金葡素对恶性胸腔、腹腔积液有着较为良好的效果，能够明显提高化疗药物的敏感性，有效控制胸、腹腔积液，且毒性低，值得在临床上加以推广应用。
江红赵作银
恶性胸腔积液恶性腹腔积液顺铂高聚金葡素
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胸、腹腔积液是恶性肿瘤常见并发症之一，多数属于疾病进展或复发的结果，严重影响患者的生存质量。有效地控制胸、腹腔积液是晚期肿瘤姑息性治理的重要方法，可以有效改善患者症状，提高生存质量。目前胸腔、腹腔内局部治疗仍然是治疗恶性积液的有效措施［1］。笔者对本院年5月至年8月收治恶性胸腹腔积液患者的治疗资料进行了分析，先报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料全组76例恶性肿瘤患者，男48例，女28例，年龄42~73岁，中位年龄56.8岁。恶性胸腔积液患者50例，其中肺癌23例，乳腺癌25例；恶性腹腔积液患者26例，其中胃癌8例，卵巢癌12例，肝癌6例，全组胸腹水均为中等量以上，均经影像学和病理学或细胞学检查证实为肿瘤所致恶性积液。所有患者治疗前均血常规及生化等检查，无明显心、肝肾功能障碍，KPS评分50分,预计生存期3个月,随机分为观察组和对照组各38例,2组患者在年龄、性别等一些资料比较差异无统计学意义（P0.05）,具有可比性。
1.2治疗方法所有病例穿刺前均由B型超声诊断及定位，常规穿刺操作，胸腹腔内置入猪尾巴导管，持续闭式引流，根据病情尽可能引流至24h引流量降至ml为止。对照组：将顺铂60mg溶于40m生理盐水中进行腔内注射，随即腔内注射生理盐水20ml+利多卡因mg+地塞米松5mg后夹管；观察组：在对照组的基础上加用高聚金葡素U溶于10ml转换1次体位，这样有利于药物的均匀扩散，24h后开放引流管并保持引流通畅，顺铂灌注当日给予患者适当输液促进药物代谢废物排出体外，并予止吐治疗。每周1次，连续至少2个周期。在治疗过程中如积液消失可随时停药拔管。
1.3疗效评定根据WHO抗肿瘤药物疗效评价标准［2］。进行近期的疗效判定：（1）显效：胸腹腔积液消失，并且维持效果至4小时以上；（2）有效：胸腹腔积液较治疗前减少量达到50%以上并维持效果至少4周以上；（3）无效：胸腹腔积液无明显减少或出现增加。总有效=显效+有效。
1.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计数资料以率（%）表示，组间比较采用X2检验，以P0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1疗效比较76例患者均完成了治疗，观察组的总有效率和明显率为84.12%、57.89%好、高于对照组的52.63%、36.84%，2组差异有统计学意义（P0.05）。见表1。
注：与对照组比较，※P0.05
2.2不良反应每个周期前后查血、尿常规、肝肾功能及心电图。疗效前、后2组患者均未出现白细胞、血小板以及肝功能等明显变化。对照组不良反应主要以恶心、呕吐为主，经对症处理后全部好转。联合组不良反应除恶心、呕吐外，3例患者出现发热，经分析2组不良反应无明显差异。所有患者都顺利完成质疗，耐受性好，患者无感染情况出现，穿刺口愈合状况良好，未见穿刺针道种植转移。
3讨论
胸、腹腔积液是恶性肿瘤晚期的严重并发症，会引起一系列相应临床症状，这些症状严重的影响了患者的生活质量，采取积极有效的治疗对延长患者的生存期、改善预后有重要意义。研究表明，恶性胸腹腔水的形成与肿瘤浸润或转移至胸腹膜有关。
顺铂是金属络合物，属细胞周期非特异性药物。其作用机制：与肿瘤细胞DNA结合，破坏DNA功能，抑制肿瘤细胞的有丝分裂，未广谱的抗肿瘤药物，胸、腹腔内注入后腔内浓度较高，维持时间较长［3］。并且在胸腹膜产生化学性炎症，导致脏、壁层胸、腹膜腔闭塞。还能通过胸、腹膜吸收入血，起到抑制原发灶合转移灶的作用，本研究顺铂用量小，不需水化，毒副作用低，未见明显骨髓抑制，疗效与他人报道［3-5］。80~mg每次腔内灌注无明显差异且毒副作用明显减轻，值得一步研究。
高聚金葡素是一种新型的抗肿瘤生物反应调节剂，其主要成分是C型金葡萄肠毒素，能增强NK细胞，LAK细胞的活性，增强淋巴细胞转化率，尤其对T细胞具有杀伤肿瘤细胞活性而不损伤正常细胞，并明显提高机体免疫力的作用［4］。减少肿瘤复发，降低远处转移发生率。据报道，HAS与DDP联用具有协调作用［5］。高聚金葡素还可以减轻化疗引起的肠胃道反应，改善患者全身状况。
猪尾巴导管持续闭式引流减少了反复穿刺抽液给患者带来痛苦和损伤，此导管头端蜷曲有多个侧孔，X线下显影清晰，37℃时导管变软，有弹性，体内相容性好，留置时间长，不易对人体内脏造成损伤。较中心静脉导管相比侧孔多，内腔大、流量大不易堵塞，可以控制引流量和引流速度，不良反应少，患者均未出现因放液过快、过量引发的并发症，临床操作简单安全，患者可以自由活动，耐受性和依从性较好［6］。
参考文献
1张宏,蔡柏蔷.恶性胸腔积液［M］.北京:中国协和医科大学出版社,:-.
2陈运贤.抗肿瘤药的疗效评价标准［J］.中国肿瘤临床与康复,,13（6）:1-2.
3倪志超.胸腔穿刺置管引流联合顺铂腔内注射治疗恶性胸腔积液［J］。航空航天医药,,15（4）：18.
4甘蚰云,雍凌,孙红,等.高聚生对肿瘤患者免疫细胞的影响［J］.中国肿瘤临床,,27（10）:-.
5李淑华,高聚金葡素与顺铂联合胸腔内注射治疗恶性腹水的临床观察［J］.实用肿瘤杂志,,12（5）:-.
6席妍,王彦荣,孙艳丽,等.包必佳联合顺铂治疗恶性胸腔积液的治疗观察［J］.实用肿瘤学杂志,,20（1）:41-42.
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