发烧是临床常见症状。引起发烧原因很多，但对于退烧处理方法则大致相同。最近于门诊遇二例高烧病人，用输液，药物，物理等降温措施均无效，经中医辨证治疗，获得满意效果。现小结如下：例一吴刚，男，15岁，年5月31日初诊，高烧七天。每日上午37.5℃，下午至傍晚高烧至41.8℃。恶寒，头痛。自觉肝区有压痛。声音嘶哑二天，无喉痛，倦怠乏力。查体：急性病容。扁桃体不充血，不大。血象：白细胞总数及中性均不高。脉浮弦而数，舌质红，少苔。西医诊为流感，经退烧药，抗菌素，病毒灵等治疗无效。中医印象为风热外袭，气阴俱亏。治则：辛凉解表、补益气阴。方药：银翘散合麻杏石甘汤加减。荆芥穗三钱 防风三钱 薄荷二钱 麻黄三钱 杏仁一钱半 沙参一两 生石膏一两 连翘五钱 板兰根一两 双花一两 太子参五钱 水煎分两次服。辨证：由于感受风热病毒，邪在卫分，故恶寒，头痛，发烧。总的病机为风热外袭，邪在肺卫，气阴两伤，故以辛凉透邪为主，佐以补益气阴。用荆、防、薄荷、麻黄、杏仁疏风宣肺解表，生石膏辛寒解肌清热，变荆、防、麻黄之辛温而为辛凉。伍以银、翘、板兰根以清热解毒，佐太子参以益气，沙参养阴，甘草调和诸药。6月2日复诊：服二剂后，体温即恢复正常。恶寒、头痛已解，声音嘶哑好转。仍感乏力。脉弦细，舌质红，少苔。此风热之邪已解，气阴受伤未复。上方去荆芥、防风、薄荷，改麻黄二钱 太子参一两，加生地四钱 玄参五钱，水煎服。三剂而愈。例二张志祥，男，46岁，年6月1日初诊，发烧九天，初37.5℃，后逐渐增至40℃以上。用银翘解毒丸、百尔定，体温仍不降。又输液10%葡萄糖毫升加给维生素丙一克，又输液5%葡萄糖、生理盆水对半液毫升，输至毫升时出现输液反应，经抢救脱险但仍发烧37.5℃一38.5℃，前后拖延共38天不愈。现出虚汗，不恶寒，浑身痛，头痛，纳差，不咳嗽，大便稀，胃灼热，口渴欲饮。仍注射卡那霉素。查体：急性病容，扁桃体(一)，心肺(一)。胸透：右上陈旧性浸润型肺结核，有少量胸腔积液。血象：白细胞总数，中性62%、酸性4%、淋巴32%、单核2%。血沉30m。脉浮弦，舌质尖红苔黄腻，西医诊断为流感合输液反应。病机：风热外袭，湿热内郁。治则：辛凉透邪，清化湿热。方药：桑菊饮加减。桑叶三钱 菊花二钱 薄荷二钱 生石膏一两 知母五钱 金银花一两 连翘五钱 太子参五钱 云苓一两 陈皮三钱 竹叶三钱 芦根一两 滑石五钱。水煎分二次服。辨证：发烧月余而缠绵不退，但脉仍浮弦，头痛、身痛；虽不恶寒，而风邪仍留恋在表。邪热久羁，波及阳明气分，故胃脘灼热，口渴引饮。湿热内盛，蕴结不解，故发烧不退，舌质红，而苔黄厚腻。故其总的病机为风邪外袭，湿热内郁。用桑叶、菊花、薄荷以辛凉透邪；生石膏、知母清阳明气分之热而止渴，配银花、连翘清热解毒；云苓、陈皮和胃燥湿；竹叶、滑石、芦根以清热利湿。6月4日复诊：服药二剂后，即完全退烧，未再反复，口渴已止。现只觉倦怠乏力，胃纳不香，睡眠不沉，多梦，汗多，脉弦细，舌质红，苔黄腻。此风邪己解，湿热未清。再予清化湿热，以温胆汤加减：半夏三钱 云苓一两 陈皮三钱 竹茹三钱 生苡仁一两 远志二钱 水葛蒲三钱 竹叶三钱 陈曲五钱 枳壳三钱 莱菔子四钱 山枝三钱，水煎服。上方服六付后，病人黄厚苔已退，食欲好转而愈。体会中医对发烧也与其他病证一样，必须很据具体情况，进行全面分析辨证，予以恰当的治疗，始能达到预期的效果。我们体会治发烧应注意下面几个问题。1、辨病位。发烧应首先辨其在表在里，在卫在气，在营在血。2、辨兼邪。辨热邪与何邪相结，去其所合之邪，则邪热易退。3、辨邪正的消长情况。作者/刘献琳，有改动主编/王玥晴文字编辑/王玉鹏美术编辑/刘福栋微言大医长按识别
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