导读
常有国内朋友发来CT扫描片，说是诊断出癌症了，要求提供治疗意见。有些朋友还会问及化疗或靶向治疗的细节。每次都是充满了焦虑，每次都十万火急。
做为一个肿瘤医生，我不但没有马上回答，反会回问一连串的问题，询问甚至致疑癌症的诊断。
我们都知道，癌症诊断和随之而来的治疗会给病人和家属带来巨大的影响，因此，我们应该谨慎地、全面地做各种检查，排除误诊的可能性。在谈治疗前，先得确认诊断。我想在这里跟大家谈谈癌症诊断最基本的几个概念。
1有没有组织活检，原发癌是什么例如，一个CT扫描可能提到肝部有多个结节性病灶，有些报告会说是肝癌。可是肝是最常见的多种癌症转移器官之一，比如结肠直肠癌、乳腺癌等等。千万不能把原发癌和转移癌混淆。因为治疗方案会非常不同，预后也非常不同。
同样的，由于很多癌症容易转移到肺、肝、骨、肾上腺、淋巴结、脑等，这些部位看到病灶，不可武断定论。一定要经过针刺或手术取到组织，经过病理分析才能确诊。
随着医学研究的进步，我们对每种癌症的了解越来越深入，分类也越来越细致。比如说肺癌，过去只分小细胞和非小细胞两大类。现在在非小细胞类，又分出腺癌、鳞癌、大细胞神经内分泌癌等等。这些细致的区分让我们明白治疗中不同的反应，进而有了更有针对性的新疗法。
更重要的是，分子病理学可以筛查基因突变，决定什么病人可以用靶向药物治疗。可是这些通常要有组织活检才可以检测。如果连活检都没做，或者没查基因突变就上靶向治疗药，那么对于多一半没有基因突变的病人，这么治不光是浪费钱，也浪费了宝贵的时间。相比之下，在诊断时花点时间做好功课，以便对症下药是不是很必要呢？
2癌症分期癌症的分期决定预后、生存期，和具体治疗手段。这通常是经过影像学确认的。常用的是PET-CT和CT扫描。
早期癌症通常可以手术和放化疗。一旦已经扩散，晚期癌症只能化疗（也有例外）。如果最初扫描提示原发癌部位，比如，肺叶病灶，同时有扩散到淋巴结或胸腔积液，那么淋巴结活检或抽胸水检查不但可以确认原位癌，也能帮助定期。这里再一次强调组织活检的重要性。
对大家都关心的靶向治疗，应该了解肺癌只有晚期有相关基因突变才适用相应的靶向治疗药物。如果是早期肺癌，是否应用及何时应用靶向治疗药物仍在临床试验阶段，因此治疗仍应该按常规手术或放化疗进行。这里癌症分期的意义十分重要。
3癌症的分级这个概念是指癌症的恶性程度。如果做了组织活检，报告中可能提到低分化、中分化，或高分化癌。分化度越底，癌症的恶性度越高，就越容易扩散和复发，分级越高。
癌症的分级本身通常不是治疗的决定因素，但是有非常重要的辅助意义。根据患者的身体情况，癌症的分级有可能帮助医生和患者决定治疗方案的强度和疗程期限。偶尔，一些惰性肿瘤像滤泡型淋巴瘤如果分级偏高，治疗上会更接近于恶性弥漫大B淋巴瘤。
以上三点是固体肿瘤诊断的根本。
在这里讲个病例。我有个病人7年前得了早期乳腺癌，治疗后恢复很好。在常规复查时，发现有颈部淋巴结肿大，血清肿瘤标记物水平也有所增高。CT扫描发现一个4公分大小的肺部病灶和纵隔淋巴结肿大，同时有多处骨转移。颈部淋巴结活检很容易做，很快确认是肺腺癌转移。病人被诊断为晚期肺癌，接受了一线标准化组合化疗，然后转为单一药物维持治疗，她的肺癌和淋巴结全部消失。可是半年左右却有了新的肝多处转移，而且持续非常不典型的重度全血细胞减少。骨髓穿刺让我们惊讶地发现：骨转移的癌细胞不是肺癌，而是与七、八年前一样的乳腺癌！我们及时调整治疗，选择了对乳腺癌和肺癌同样有效的组合化疗。她的血象开始回升，肿瘤标记物也终于转向正常。可见准确的诊断何等重要。
所以，在初诊怀疑是癌症，和病程发展难以解释时，停一停，看看还有什么可能，再做个什么诊断测试？也许你会有新的发现，新的治疗方案和新的希望。
作者：顾非，医学博士，
美国麻省大学医学院肿瘤血液病科医生
来源：第二诊疗意见
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