有一天我遇见了一位23岁的年轻女性患者，她是一名大三的学生，因为反复咳嗽、胸闷、心悸、发热、气短一周不得已在医院。当我看见这位精神萎靡，身材消瘦的年轻人时，我甚至以为这是一位吸毒人员或者是艾滋病患者。
并不是我鄙视吸毒者和艾滋病患者，医院中遇见的大多数吸毒者或艾滋病患者都是精神萎靡并消瘦的样子。当然这位23岁的女大学生既没有吸毒史，也没有艾滋病。
患者座在我的面前，用不标准的普通话和我交流，重复了几次之后我才听明白：“校医说我患了支气管炎，医院来吊水”。
原来从一周前开始这位大三学生便莫名其妙的开始出现反复发热，最高体温38℃，间断咳嗽，有时候会咳出一些白色粘痰，最近三天患者自己觉得症状加重，并且伴有胸闷、心悸。“我小时候也患过支气管炎，但这一次很严重，甚至走路都觉得费劲”患者在对我说话的时候，依旧在不停的咳嗽着。
患者真的只是支气管炎那么简单吗？急性支气管炎虽然也会有咳嗽、发热，但是却很少会让患者有如此明显的胸闷、气短、心悸的症状。更何况这位23岁患者的病情明显与急性支气管炎不符合，抱着对校医和患者怀疑的想法，我为患者进行了详细的体格检查。
体格检查果然证实了我的想法，事情的真相绝不是急性支气管炎那么简单！因为患者的体温38℃，心率次/分,血压95/60mmHg，左侧肺部呼吸音极其微弱，左侧肺部叩诊浊音。这一切都提示着在患者的胸腔内存在着大量的积液，但是这些积液是从何而来的呢？
我拒绝了患者按照急性支气管炎输液的要求，而要求完善胸部CT。下图便是患者的CT结果，图中红色圈中的部分便是积液。由图可以看出在患者的左侧胸腔内存在大量的积液，正是因为这些积液压迫了肺脏，影响了纵膈，所以患者才会出现咳嗽、胸闷、心悸和气短的症状！
其实在健康人胸膜腔的两层胸膜之间有着薄薄的浆液，主要起到润滑作用，由于胸腔内液体持续滤出和吸收，所以它应该处于动态平衡的状态。但是当人体处于疾病状态时，这种动态平衡便会被打破，从而使得积液越来越多，最终甚至可以填满整个胸腔！
能够导致胸腔积液的疾病有很多，常见的便是结核、肿瘤、风湿免疫系统疾病、心力衰竭、肝硬化、肾病综合征等等。胸腔积液只是一种结果，却并不是病因，只有诊断明确之后，方能对症治疗。
当我拿着CT报告要求患者住院时，这位23岁的年轻人瞪大了眼睛看着我：“真的需要住院吗？有那么严重吗？可以不住院吗？”
面对他的疑惑我只好再次将大量胸腔积液的后果，需要完善那些检查，如何治疗的过程告诉他。特别需要注意的是：青壮年患者突然发生的发热、咳嗽、消瘦、患者胸刺痛、胸腔积液，一定要考虑结核性胸膜炎的可能！当然这些需要胸腔穿刺抽液检查来明确。
最终这位年轻的患者被证实是结核性胸膜炎导致的大量胸腔积液。很多人会问以现在的生活条件，竟然还会有人患结核病？虽然如今结核病很少，但是并没有灭绝。这位年轻的患者虽然是一位大三学生，但是整日座在电脑前，生活不规律、日夜颠倒等正是结核抗菌最喜好的人群之一！
她告诉我：“最近在实习，工作很忙，暑期又在勤工俭学，经常是白天不起，晚上不睡。
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