临床执业医师（含助理）资格实践技能考试第一站最后一题是个22分的高分值考题。考生根据电脑呈现的病历摘要，要将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在“临床类别病例分析试题答题纸”上。答题结束后，考官根据评分标准进行评分。如果初步诊断错误，诊断依据及鉴别诊断将不得分，所以病例分析题的“初步诊断”是否正确尤为重要。为此，本周我们将对考试中可能考到的病例分析诊断关键词及确立诊断应做的检查进行总结，帮大家轻松搞定病例分析题的初步诊断和进一步检查。
病例分析诊断关键词及确立诊断应做的检查（一）
一、呼吸系统疾病
1、慢性阻塞性肺疾病（COPD）：老年人+咳痰喘病史+桶状胸+肺功能检查
2、支气管哮喘：反复发作（咳喘或咳嗽），满布哮鸣音+过敏史+肺功能检查
3、支气管扩张（助理医师不考）：反复咳嗽+大量脓痰+咯血+高分辨率CT
4、肺炎：年轻人+发热+咳嗽+胸痛+X线片检查
5、肺结核：年轻人+长期低热盗汗+咯血+痰培养
6、肺栓塞：呼吸困难+血氧饱和度下降+Ⅰ型呼吸衰竭+下肢静脉曲张+血浆D-二聚体+CT肺动脉造影
7、肺癌：老年人+吸烟+刺激性咳嗽+占位性阴影+病理活检
8、呼吸衰竭（助理医师不考）：长期肺病史+缺氧+血气分析（PaOmmHg和PaCOmmHg）
9、胸腔积液、脓胸、血胸（助理医师不考）：一侧胸痛+发热+胸廓膨隆+呼吸音消失（胸腔积液），外伤+胸痛+咯血+呼吸困难（血胸）；胸腔积液穿刺检查
10、气胸：胸部外伤史+皮下气肿+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失+X线片检查
11、肋骨骨折：胸部外伤史+骨擦音/骨擦感+胸部挤压征阳性+X线片检查
二、心血管系统
1、心力衰竭：呼吸困难+双肺底湿啰音（慢性左心衰）；颈静脉怒张，肝大，腹水，双下肢水肿（慢性右心衰）；咳粉红色泡沫痰（急性左心衰）；超声心动图检查
2、心律失常（助理医师不考）：第一心音强弱不等+心律绝对不齐+脉搏短绌（房颤）；突发突止（室上速）；心律规则+心率40次/分左右（三度房室传导阻滞）；心电图检查
3、冠状动脉粥样硬化性心脏病：阵发性胸骨后痛+疼痛30分钟，硝酸甘油可缓解，ST段水平下移（心绞痛）；疼痛30分钟，硝酸甘油不缓解，ST段弓背向上（心肌梗死）。心肌坏死标志物检查
4、原发性高血压：头晕、心悸+血压/90mmHg（注意写明分级和危险度）+血糖、血脂、血电解质、动脉血气分析检查
5、心脏瓣膜病（助理医师不考）：心尖区舒张中晚期隆隆样杂音，伴震颤，第一音亢进和开瓣音（二狭）；心尖区全收缩期吹风样高调杂音，第一心音减低（二闭）；胸骨右缘第2肋间喷射性收缩期杂音，沿颈动脉传导，伴收缩期震颤（主狭）；胸骨左缘第3～4肋间递减型叹息样舒张期杂音（主闭）；超声心动图检查
6、结核性心包炎（助理医师不考）：低热盗汗+心音低钝、遥远+心包穿刺检查
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