年12月27日，我院呼吸内科成功为一名30多岁胸腔积液患者实施了内科胸腔镜检查，这是我院首例内科胸腔镜检查。这一技术的成功开展完善了我院对胸腔积液的诊疗手段，对于提高胸膜疾病的诊断水平具有重要意义。
到底是什么情况呢？
我们一起来看看！
该患者“发热伴右侧胸痛4天”，胸部CT提示右侧大量胸腔积液，经各项检查均无法明确胸水性质。经呼吸内科全体医师讨论患者病情，陈必桂主任进行分析和总结，为明确胸水性质，与患者家属进行了详细的沟通，为患者进行内科胸腔镜检查。
呼吸内科购进的为日本Olympus公司生产的半硬质胸腔镜(OlympusLTF-型)。术中，患者采取健侧卧位，医师团队取腋中线与第6肋间交点为穿刺点，局麻后，切开皮肤1.5cm，弯钳钝性分离组织，直至胸膜层，置入穿刺套管，内科胸腔镜经穿刺套管进入，探查胸腔，对壁层胸膜进行活检，送病理检查，对患者胸膜粘连进行松解，由原孔道置入胸腔闭式引流管，外接水封瓶进行引流。手术过程顺利，患者安返病房。经检查，医生考虑患者为结核性胸膜炎，予抗结核治疗及引流胸水，患者康复出院。
此次胸腔镜检查的成功标志着我院胸膜疾病的诊疗水平再上一个新的高度。
内科胸腔镜是一项安全有效、侵入性较小的操作，由呼吸内科医生在内镜室进行，无需进手术室，局部麻醉加静脉镇静镇痛处理即可，患者清醒，仅需1.5cm胸壁小切口，创伤相对较小，病人耐受性好舒适度高。建立人工气胸后进行镜下胸膜外观直视检查，取病变胸膜活检或进行治疗。
▲对壁层胸膜进行活检其适应症为原因不明的胸腔积液和胸膜肿块的病因诊断，肺弥漫性或周围型局限型病变的病因诊断，对纵膈、膈肌、胸壁和心包等部位的病变作诊断和鉴别诊断，顽固性气胸的病因诊断和治疗，顽固性脓胸的病因诊断和治疗，胸膜腔内取异物等，胸膜间皮瘤的活检诊断，原发性肺癌的诊断、分期、选择治疗方法和估计预后。
▲对粘连带进行松解
内科胸腔镜的主要诊断价值在于其能够排除病变疑似的恶性疾病或结核性胸膜炎，对结核性胸膜炎的确诊率达%，对恶性胸腔积液的诊断率也达90%以上。内科电子胸腔镜操作方便，价格便宜，为患者减轻费用负担。
在没有内科胸腔镜检查的时候，用常规的检查方法无法明确诊断的胸腔积液的病人，只能到广州进行进一步检查，不仅奔波劳碌，且费用大。对于没有经济条件的病人，只能进行试验性治疗，可能会致治疗错误，不仅没有治疗效果，反而会引起药物的不良反应，拖延病情，失去治疗的最好时机。
此次内科胸腔镜检查和治疗技术的开展，填补了阳江地区该项技术的空白，使原来不能明确诊断的胸腔积液的病人在当地就能得到很好的诊治，不仅大大方便了患者，而且能节省不少的费用。
陈必桂
副主任医师，阳江市医学会呼吸病分会主任委员，医院呼吸内科主任，广东省医学会呼吸病分会委员，广东省医师学会呼吸病分会委员，省预防与控制专委会委员，省呼吸基层联盟委员，省慢阻肺联盟委员。擅长于慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、肺部感染性疾病、胸膜疾病、肺癌、间质性肺疾病等呼吸系统常见病、多发病的诊断和治疗，对呼吸危重症的救治积累了丰富的经验。
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