昨日题目解析
一60岁女性患者，糖尿病史6年。一周前开始出现高热、寒战，继之出现咳嗽，咳少量黄痰，痰中偶带血丝，在家静滴青霉素万，2次/日，5天无效来诊。査体：呼吸略促，双肺呼吸音略减弱。血象：WBC12×/L，N0.80，L0.14，杆状0.06。痰涂片革兰染色为G+球菌。胸片示双肺多发不规则片影，阴影内有空洞及液平。当排除脓胸等并发症的可能时，下列哪一种药物应首先考虑应用于上述病人？
A．红霉素
B．氯霉素
C．林可霉素
D．万古霉素
D
（P48）“近年来，金黄色葡萄球菌对青霉素G的耐药率已高达90%左右…对于MRSA，则应选用万古霉素”（D对）。
根据患者的症状、体征、实验室检查最有可能的诊断为金黄色葡萄球菌肺炎。根据该患者在家静滴青霉素万，2次/日，5天无效来诊，说明患者出现耐药现象。对于耐药的金黄色葡萄球菌，上诉选项可选用万古霉素治疗（D对）。红霉素（A错）为大环内酯类抗菌药，肺炎支原体、衣原体感染和军团菌肺炎首选。氯霉素（B错）对革兰阳性、阴性细菌均有效，但对革兰阳性球菌不如青霉素有效，不作为首选。林可霉素（C错）可用于治疗肺炎球菌肺炎、金黄色葡萄球菌肺炎，但不作为首选。
女性，55岁，发热4天，咳脓臭痰，查体右上肺实变体征。2天前发现胸腔积液，胸穿抽出恶臭脓性液体。可能性最大的病原菌为
A．支原体
B．军团菌
C．厌氧菌
D．葡萄球菌
C
（P57）“临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰”（P57）“病原体常为上呼吸道、口腔的定值菌、包括需氧、厌氧和兼性厌氧菌。90%的肺脓肿患者合并有厌氧菌感染”（P59）“病变继续发展，可出现肺实变体征…病变累及胸膜可闻及胸膜摩擦音或呈现胸腔积液体征”（C对）。
老年女性患者，发热4天，咳脓臭痰，查体右上肺实变体征。2天前发现胸腔积液，胸穿抽出恶臭脓性液体，根据患者的症状可初步诊断为肺脓肿。肺脓肿的病原菌常为上呼吸道-口腔的定值菌，包括：需氧、厌氧和兼性厌氧。90%的肺脓肿患者合并有厌氧菌感染（C对）。支原体（A错）引起的肺炎为刺激性呛咳，咳少量粘液，发热、腹泻、肌痛，X线检查显示肺部多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下叶为多见。军团菌（B错）引起的肺炎为高热、肌痛、相对缓脉，X线肺下叶斑片浸润，进展迅速，无空洞。葡萄球菌（D错）引起的肺炎一般起病急骤，寒战、高热、痰脓性，量多，带血丝或呈脓血性，X线为肺段或肺叶实变，有液气囊腔，此外X线影像阴影有易变性。
今日题目
女性，48岁，5年前患右上肺结核，痰菌阳性，经异烟肼、链霉素和乙胺丁醇治疗6个月，痰菌转阴，病灶明显吸收，自行停药，未再随访。近1个月来感乏力，2天前起咳嗽，痰中带血就诊。X线胸片示右上肺大片密影，边缘不清，密度不均，髙密度病灶部分隐约见有钙化。侧位病变位于肺上叶尖后段，呈团块状，约4cm×4.5cm大小，边界毛糙。家庭中近期有人患肺结核。本例最可能的诊断是
A.肺癌
B.肺结核恶化
C.肺结核外源性再感染
D.肺结核复发
男性，58岁。发热、咳嗽1周，黄脓性痰，有臭味，每日约50ml，就诊。X线胸片示：右下肺近心缘处大片浓密阴影,距膈约1.5cm处有一3.5cm×3.0cm空洞伴液平，内壁光整，空洞不偏心。既往体健。有30年吸烟史，每日半盒。行纤支镜检查见右肺下叶支气管前内段口有肉芽样突起，黏膜高度充血水肿，管腔狭窄，有脓性分泌物溢出。活检病理检查示炎症性改变。追问病史，患者2个月前曾有鱼骨粳喉，呛咳，当时喉科检查未见异物，此时正确诊断应是
A.吸入性肺脓肿
B.支气管异物，继发性肺脓肿
C.肺囊肿继发感染
D.坏死性肺脓肿
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