1、（）下列措施中，对防止结核性胸膜炎患者发生胸膜肥厚最重要的是
A、口服糖皮质激素
B、胸腔内注射糖皮质激素
C、胸腔内注射抗结核药物
D、胸腔内注射溶栓药物
E、反复穿刺抽液
2、（）女，14岁，咳嗽，乏力，有胸腔积液，胸水为草黄色，有核细胞×10^6/L，单核细胞0.86，诊断为
A、结核性胸膜炎
B、慢性肺心病
C、乳糜胸
D、脓胸
E、类肺炎性胸腔积液
3、（）女，65岁。右侧胸部闭合性损伤2天。右胸疼痛，咳嗽时加重，无呼吸困难。胸壁皮肤无破损，局部皮下淤血。胸部X线片示右侧第6肋骨单处骨折，右侧气胸压缩15%。最恰当的治疗措施是
A、开胸探查
B、胸壁切开，肋骨内固定
C、胸壁包扎固定、镇痛
D、胸腔闭式引流
E、静脉滴注抗生素
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（第9版《内科学》P）由于结核性胸膜炎胸腔积液蛋白含量高，容易引起胸膜粘连，原则上应尽快抽尽胸腔内积液或肋间插细管引流。
结核性胸膜炎根据病变性质可分干性和湿性两种，以湿性结核性胸膜炎为常见。湿性结核性胸膜炎又称渗出性结核性胸膜炎，病变主要为浆液纤维素性炎，一般经适当治疗可吸收，如渗出物中纤维素较多，不易吸收，则可因机化而使胸膜增厚粘连，因此应尽早穿刺抽液（选E）。针对包裹性积液，可辅助胸腔内注射尿激酶，主要目的是利于引流、而非减轻胸膜肥厚（不选D）。口服糖皮质激素是在胸腔穿刺后进一步防止胸膜肥厚粘连的治疗措施，可减轻炎症反应，是一种补充治疗的手段（不选A），不选择静脉给药（不选B）。结核性胸膜炎治疗应启动正规全身抗结核治疗，2HRZE/4HR方案药物口服、一般没必要局部用药（不选C）。
A
（第9版《内科学》P）渗出液多呈草黄色稍混浊。（P）淋巴细胞为主则多为结核性或肿瘤性。
患者诊断有胸腔积液，主要是对积液病因进行鉴别。正常胸腔积液透明清亮，若表现为草黄色，则提示渗出液，常见机制为胸膜通透性增加（如结核、肿瘤、肺炎等）。积液细胞以单核细胞为主，提示单核或淋巴细胞增多，则主要见于结核性和肿瘤性疾病。结核一般为血性积液，但初期血液渗出较少时，表现为草黄色（选A）。肺心病主要引起右心功能不全、上腔静脉受阻，血管内静水压升高，主要出现漏出液，细胞数常少于×10^6/L（不选B）。乳糜胸胸水性质为乳状胸水，与该病例不符（不选C）。脓胸、类肺炎性胸腔积液，胸水白细胞明显升高，多核细胞为主（不选DE）。
C
（第9版《外科学》PP）肋骨骨折处理原则为有效控制疼痛、肺部物理治疗和早期活动。（第9版《内科学》P）保守治疗适用于稳定型小量气胸，首次发生的症状较轻的闭合性气胸。
患者右侧肋骨骨折合并胸部闭合性气胸，以疼痛症状为主，气胸量较小（＜20%），无需针对气胸特殊处理，肋骨骨折可胸壁包扎固定缓解症状、镇痛治疗（C对）。胸部穿透伤需急诊开胸探查（A错）。长期胸壁浮动且不能脱离呼吸机者，可施行胸壁切开，肋骨内固定（B错）。大量气胸需进行胸膜腔穿刺，或行闭式胸腔引流术，排除积气，促使肺尽早膨胀（D错）。该患者无感染指征暂不需使用抗生素（E错）。
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