｜内科胸腔镜｜
内科胸腔镜是一种呼吸系统疾病诊疗过程中常用的内镜技术，作为一项有创的操作技术，主要应用于无创方法不能确诊的胸腔积液和胸膜疾病，在某些疾病的诊治方面也有巨大的应用价值。内科胸腔镜在局麻下(或加用静脉镇静)即可进行，一般不需要全身麻醉，操作在内镜室即可进行。前端可弯曲的内科电子胸腔镜可在直视下进行活检和治疗。
｜病历资料｜
入院初步诊断：右侧胸腔积液｜治疗经过｜
入院彩超提示右侧胸腔中量积液。患者面临诊疗方案的选择：1、继续诊断性治疗？
2、胸腔穿刺抽液？
3、盲穿胸膜活检？
4、内科胸腔镜下胸膜活检？
尊重患者的知情权，经过充分的医患沟通谈话后，家属最终选择内科胸腔镜检查+胸膜活检术。（理由见后面的小结）手术开始后，内科胸腔镜进入胸腔，可见较多纤维黏连及少量胸腔积液，肺叶活动性差，未见呼吸运动，予活检钳分离黏连胸膜组织及吸取胸液，肺叶重获新生，可以“呼吸”自由。然后观察胸壁，可见壁、脏层胸膜有弥漫性结节样病灶及一干酪样病灶，予活检钳取组织送检。术后第二天检验科提示找到抗酸杆菌，予抗结核药物治疗。
病理科报告提示（胸膜组织）肉芽肿性炎，符合结核。最终出院诊断：结核性胸膜炎涂（阳）｜总结｜
与诊断性治疗对比：内科胸腔镜可以获取标本以明确病因诊断，减少漏诊、误诊。与胸腔穿刺抽液对比：胸腔穿刺抽液主要是鉴别渗出液、漏出液，大部分无法明确胸水的病因，内科胸腔镜可以获取标本以明确病因诊断。与盲穿胸膜活检对比：内科胸腔镜可以提高获取标本的阳性率，提高疾病的诊断率，还可以分离黏连纤维，促进肺叶复张。与外科胸腔镜对比：外科胸腔镜主要用于胸部疾病的治疗方面，内科胸腔镜在局麻下即可进行，创伤少、并发症少。｜科普知识｜
适应症
内科胸腔镜为胸腔积液和顽固性气胸的诊治提供了一个可作为“金标准”的极佳工具。其适应证主要包括：诊断方面：①不明原因胸腔积液；②弥漫性恶性胸膜间皮瘤以及肺癌分期；治疗方面：①恶性或复发性胸腔积液；②早期脓胸；③自发性顽固性气胸。禁忌证
内科胸腔镜是一项较为安全的操作，只有较少的绝对和相对禁忌症。绝对禁忌证：1.无胸膜空间，2.晚期脓胸，3.不明原因胸膜增厚，4.疑似间皮瘤(脏层胸膜与壁层胸膜粘连融合)相对禁忌证：1.不能耐受侧卧位，2.心脏和血流动力学状况不稳定，3.出现严重的非氧疗不能纠正的低氧血症，4.有出血倾向，5.肺动脉高压，6.难治性咳嗽，7.药物过敏，8.预期生存期较短，全身状况较差。长按识别
