美国密歇根的Mohamed等报告了一例合并胸膜炎性胸痛的克罗恩病患者，最终病理诊断为坏死性肉芽肿性肺结节。文章发表在近期的AJRCCM上。
病例介绍患者，男性，24岁。因「胸膜炎性胸痛2周，呼吸困难1天」入院。患者2年前诊断为克罗恩病（病理活检），但无临床症状。患者未接受免疫抑制治疗。
体格检查发现患者右侧胸部有压痛。胸片示右侧少量胸腔积液。胸部CT示右肺多发结节，其中最大直径达11mm（图1）。
图1胸部CT示：多发结节（A-C，箭头所指处），包括一空洞性结节（C箭头所指），胸腔积液（D箭头所指）
胸腔镜下对结节行楔形切除术，病理示：坏死性肉芽肿伴急慢性炎症（图2）。
图2组织学图像示：坏死性肉芽肿性炎症（A为原始放大倍率×4，B为原始放大倍率×10，箭头所指处），巨细胞（C为原始放大倍率×20，箭头所指处）
患者结核菌及真菌涂片染色均为阴性，未见系统性血管炎或其他肉芽肿性疾病相关证据。最终患者被诊断为：坏死性肉芽肿性肺结节，克罗恩病。给予使用强的松治疗，数周后复诊，患者临床症状及胸腔积液完全消失（图3）。
图3胸部正侧位片示：强的松治疗后，之前所见的右侧胸腔积液消失
讨论这是已知第6例继发于克罗恩病的坏死性肺结节病变，并且是首个伴有胸腔积液的病例。41%的炎症性肠病（IBD）患者可出现肠外表现，通常能较好识别。然而，IBD的肺部病变是一种罕见的肠外表现，因此通常被忽略。
尽管肺部病变的发病率暂未知，但是目前对于IBD肺部病变的形式已有了清楚的认识和了解。最常见的IBD相关肺部病变是气道病变，如支气管扩张或支气管炎，高达50%的IBD患者进行肺部检查时存在异常，比普通人群出现的几率更高，这很大程度上意味着亚临床疾病的存在。
IBD患者的肺部结节病变可能是渐进坏死性的、肉芽肿性的或炎性，同时发生血栓栓塞的几率较高，且易并发药物引起的治疗相关疾病，如嗜酸性粒细胞肺炎或肺纤维化的风险。
IBD相关肠外表现中的肺部病变较为罕见，且很大程度上未被充分认识。因此当IBD患者出现呼吸系统异常表现时，内科医生应意识到这可能是IBD相关的肠外表现，并得出正确诊断，给予恰当治疗。
编辑：张跃奇
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