如何诊断新生儿感染性肺炎？发生新生儿感染性肺炎时又有哪些治疗要点呢？
诊断1.临床表现宫内感染患儿出生时常有窒息史，复苏后呼吸急促、呻吟、青紫、呼吸暂停，严重病例出现呼吸衰竭。同时可伴全身感染症状，如体温不稳、腹胀、黄疸等。肺部体征出现较晚，部分患儿可有呼吸音减低或啰音、三凹征、鼻扇等。神经系统症状常见，如肌张力改变、抽搐、昏迷等，但不一定有颅内病变。合并心力衰竭者心音低钝，心率快，肝脏增大等。可并发DIC、休克和新生儿持续肺动脉高压（PPHN）等。胎盘传播感染者可有黄疸、肝脾肿大、视网膜脉络膜炎、脑膜脑炎等，多系统受累表现常较肺炎表现明显。分娩时感染经过一定潜伏期才发病，细菌感染发病多在生后3～5天内，可伴有败血症。其它感染发病时间较晚，可伴发全身症状。产后感染性肺炎多以呼吸道症状首诊，表现为气促、口吐白沫、呻吟、发绀、三凹征、鼻扇等，可出现呼吸暂停，严重者呼吸衰竭。2.影像学检查X线表现有助于宫内感染性肺炎与其他引起呼吸窘迫的疾病进行鉴别。前者常表现为毛玻璃样、网状等间质性改变，多呈弥漫性双肺累及；肺泡病变时透亮度降低。GBS感染患儿表现为两肺透亮度降低伴支气管充气征表现，与肺透明膜病（HMD）鉴别较困难，部分GBS感染可有胸腔积液可资鉴别。吸入污染羊水所致肺炎多表现为双肺随支气管分布小片状模糊影、支气管壁增厚影、肺气肿，肋间肺膨出等，少数可见节段性肺不张、胸腔积液和充血性心衰表现。部分患儿生后第1天肺部摄片可无改变，此后随访可出现相应表现。产后感染多呈细菌性和病毒性肺炎表现，X线胸片可帮助区别。细菌性肺炎主要为肺泡炎症，表现为肺纹理增粗，边缘模糊，小斑片状密度增深影，病情进展，病灶可融合成片。病毒性肺炎以间质炎症为主，表现为支气管、血管周围的纤维条状密度增深影，以及肺间质呈短条相互交织的网状影，网状影内可伴广泛的小结节影。3.实验室检查宫内感染性肺炎周围血象白细胞可正常、减低或增高，部分存在中性粒细胞核左移，血沉、CRP可有改变，全血常规和血小板计数有助于判断感染轻重程度。部分CMV、弓形虫或梅毒螺旋体感染可表现红细胞、血小板计数降低，与病原相应的特异性血IgM和IgA可升高。血培养阳性率不高，生后即刻检查胃液涂片可发现白细胞和与孕母阴道相同的病原体。生后8小时内气管内分泌物涂片及培养可提示肺炎致病菌。产后感染可直接吸取咽部或气管插管中痰液进行培养，必要时应行厌氧菌培养，但也有报道，气道分泌物培养对感染病原菌的预测价值并不高。怀疑病毒感染者可进行病毒分离、免疫学或聚合酶链反应（PCR）检查。白介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）升高提示感染可能。肺功能检查有益于肺炎严重程度判断。怀疑低氧血症者应密切随访血气检查。1.基础治疗置患儿于中性温度环境下，保证热卡供给，部分不能耐受经口喂养者可采用静脉高营养，肠道喂养时应注意是否存在腹胀、呼吸改变等喂养不耐受情况，必要时给予胃肠减压，改用静脉营养。维持液体和电解质平衡，保持内环境稳定。2.呼吸管理确保呼吸道通畅。呼吸困难者采用氧疗，严重者予辅助呼吸治疗。维持血PaO～80mmHg。氧需先加温至31～32℃，经过湿化后供给。一般用头罩供氧，必要时采用辅助呼吸支持治疗，如持续气道末正压（CPAP）、机械通气等。3.胸部物理治疗包括雾化吸入、吸痰、体位引流、胸部叩击／震动和支气管肺泡灌洗术（bronchoalveolarlavage，BAL）等，后者可出现一过性低氧血症、心率缓慢，应密切给予心电图、血氧监护，早产儿应严格限制指征。4.抗病原体治疗羊膜早破孕妇在分娩前可用抗生素预防胎儿感染，婴儿娩出后发现临床和胸片异常者立即给予培养，开始抗生素治疗。多采用青霉素类或头孢类抗生素，待培养结果后调整敏感抗生素。但院内感染者病原菌谱广、耐药菌比例高，正确选用抗生素并非易事，应根据当地病原菌特点密切结合药敏结果调整。氨苄青霉素对李斯特菌和肠球菌有效，但对肺炎球菌和链球菌效果欠佳，氨基糖甙类药物因耳、肾毒性，宜慎用。一般多先采用青霉素、氨苄青霉素或氧哌嗪青霉素，然后根据病情选用其他如头孢菌素、红霉素、洁霉素等。红霉素对衣原体和解脲支原体感染均有效，而且近年有报道，红霉素对耐药菌株表面的菌膜有破坏作用。应该指出仅凭经验滥用抗生素会导致二重感染及耐药菌株增加。近年来，院内感染越来越受重视，院内感染预防的基本原则是保持呼吸治疗器械及其他器械的洁净，恰当使用套管、插管等侵袭性操作，预防口腔细菌寄植，提高患儿免疫功能等。5.对症治疗脓气胸、胸腔积液时立即行闭式引流，抽气排脓。文章整理自爱爱医排版：小Y第一儿科每日更新权威儿科资讯长按，并识别图中北京治疗白癜风哪间医院好北京治疗白癜风手术多少钱
