呼吸系统疾病——呼吸系统诊断及诊断鉴别汇总
（考研西综、医师资格考生均适用）
呼吸系统疾病诊断鉴别诊断慢性支气管炎依据咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，并排除其他可以引起类似症状的慢性疾病1.支气管哮喘2.嗜酸粒细胞性支气管炎3.肺结核4.支气管肺癌5.特发性肺纤维化6.支气管扩张7.其他引起慢性咳嗽的疾病：慢性咽炎、鼻后滴漏综合征、胃食管反流、某些心血管疾病（如二尖瓣狭窄）等均有其各自的特点。慢阻肺（COPD）肺功能检查见持续气流受限是慢阻肺诊断的必备条件，吸入支气管扩张剂后FEV1/FVE0.70为确定存在持续气流受限的界限（一）哮喘（二）其他引起慢性咳嗽、咳痰症状的疾病，如支气管扩张、肺结核、肺癌、特发性纤维化等（三）其他引起劳力性气促等疾病，如冠心病、高血压性心脏病、心脏瓣膜疾病等（四）肺气肿支气管哮喘符合①-④或④、⑤条者，可诊断为支气管哮喘。①反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、理化刺激、病毒性上呼吸感染、运动等有关。②发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。③上述症状可经治疗缓解或自行缓解。④除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽。⑤临床表现不典型者，有下列之1项：支气管激发试验阳性；支气管舒张试验阳性；昼夜PEF变差异率≥20%。（一）左心衰竭引起的呼吸困难（二）慢曼性阻塞性肺疾病(COPD）（三）上气道阻塞（四）变态反应性支气管肺曲菌(ABPA)支气管扩张症据反复咳脓痰、咯血病史，既往有诱发支气管扩张的呼吸道感染病史，HRCT显示支气乏气管扩张的异常影像学改变，即可确诊支气管扩张症1.慢性支气管炎2.肺脓肿3.肺结核4.先天性肺囊肿5.弥漫性泛细支气管炎肺炎详细内容见贺银成辅导讲义肺脓肿对有误吸史者，突发畏寒高热．咳嗽咳大量臭脓痰，白细胞计数显著增高，胸片示浓密炎性阴影中有空腔、气液平面，即可做出急性肺脓肿的诊断。痰、血培养，包括厌氧菌培养，对病因诊断有重要价值。（一）细菌性肺炎（二）肺结核纤维空洞继发感染（三）支气管肺癌（四）肺囊肿继发感染肺结核1．病史和症状体征2．影像学诊断（胸部X线检查是诊断肺结核的常规首选方法。）3．痰结核分枝杆菌检查4．纤维支气管镜检查5.结核菌素试验6．Y-干扰素释放试验（一）肺炎（二）慢性阻塞性肺疾病（三）支气管扩张（四）肺癌（五）肺脓肿（六）纵隔和肺门疾病（七）其他疾病：伤寒、败血症、白血病等原发性支气管肺癌肺癌的远期生存率与早期诊断密切相关，因此，应该大力提倡早期诊断和对危险人群的筛查。(—)肺粕（二）肺炎（三）肺脓肿（四）纵隔淋巴瘤（五）肺部良性肿瘤（六)结核性渗出性胸膜炎特发性肺纤维化1．IPF诊断遵循如卞标准①ILD，但排除了其他原因（如环境、药物和结缔组织疾病等）；②HRCT表现为UIP型（明显纤维化或结构变上形，伴或不伴蜂窝肺，胸膜下、间质分布；斑块肺实质纤维化；成纤维细胞灶）③联合HRCT和外科肺活检病理表现诊断UIP。2.IPF急性加重指IPF患者出现无已知原因可以解释的病情加重或急性呼吸衰竭。诊断标准：①过去梦现在诊断IPF；②一月内发生无法解释的呼吸困难加重；③低氧血症加重或气体交换功能严重受损；④新出现的肺泡浸润影；⑤排除了肺感染、肺栓塞、气胸或心力衰竭等。IPF的诊断需要排除其他原因的ILD。肺血栓栓塞症1)疑诊①血浆D-=聚体体②动脉血气分析③胸片下肢深静脉超声检查2)确诊以下4项中有1项阳性即可确诊。①螺旋CT②放射性核素肺通气／血流灌注扫描③磁共振显像(MRI)④肺动脉造影冠心病、肺炎、特发性肺动高压、主动脉夹层、胸腔积液、其他因所致的晕厥或休克等慢性肺源性心脏病根据患者有慢阻肺病史，出现肺动脉高压、右心室肥大征象，奶颈静脉怒张、P2A2、剑突下心脏搏动增强、肝大压痛、肝颈静脉回流征阳性，即可作出诊断。冠心病、风心病、原发性心肌病特发性肺动脉高压临床表现、心电图、胸部X线或CT征象对于提示或诊断肺动脉高压具有重要价值。多普勒超声心动图估测肺动脉收缩压50mmHg，结合临床可以诊断肺动脉高压。肺动脉高压的确诊标准是右心导管检查测定平均肺动脉压≥25mmHg。凡能引起肺动脉高压的疾病均应与IPAH进行鉴别。急性呼吸窘迫综合症满足以下4项条件方可诊断为ARDS。①明确诱因下1周内出现的急性或进展性呼吸困难。胸部X线平片／胸部CT显示双肺浸润影，不能完全用胸腔积液、肺叶／全肺不张和结节影解释。②呼吸衰竭不能完全用心力衰竭、液体负荷过重解释。如果临床没有危险因素，需要用客观检查（如超声心动图）来评价心源性肺水肿。④根据氧合指数(Pa02/Fi02)确诊ARDS(Pa02/Fi02正常值为-mmHg)。轻度：Pa02/Fi02≤mmHg；中度：Pa02/Fi02≤mmHg；重度：Pa02/Fi02≤mmHg。大面积肺不张、心源性肺水肿、高原肺水肿、弥性肺泡出血等呼吸衰竭呼吸衰竭的诊断标准为：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，PammHg，伴或不伴PaCmmHg。特别感谢
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