指南更新概要
●iiia期(t4,n0~1)不可切除(无积液)--巩固化疗的推荐级别由2b类改为3类
●新增第3条:"厄洛替尼或吉非替尼(1类)※适用于egfr突变阳性的患者" nscl-f 3-2新增维持治疗部分
●"其他可接受的含顺铂化疗方案"中增加培美曲塞联合顺铂方案,用于腺癌、大细胞癌和nsclcnos(组织学类型不明确)
nscl-5
nscl-6
nscl-12
●辅助化疗方案(nscl-d)
参考文献
nscl-14
目录
评估和治疗:
●ia期,切缘阴性--治疗选择中删除化疗
指南更新概要
●新增脚注"ff ",强调对于ps评分为2的患者,应选择性地予以全量顺铂
●胸壁、接近气道、纵隔--将放疗从初始治疗选择中删除切缘阴性--针对化疗在辅助治疗中的应用,注明胸膜炎需要注意什么"如初始治疗中未进行"
nscl-13
●治疗2个周期后,"肿瘤反应评估"改为"如有临床指征予肿瘤反应评估",删除原先的3类证据级别※ ●治疗3~4个周期后,增加"肿瘤反应评估"※
●修改脚注"dd",删除了应用西妥昔单抗治疗的标准
●治疗前评估检查方法中增加"支气管内镜超声(ebus)",推荐级别2b类
●病理评估原则(nscl-a)
●ia期,切缘阳性--再次手术切除列为"首选"再次手术切除之后或化放疗之后的巩固化疗删除
nscl-c
wangminchao
●随诊(nscl-12)
●新增脚注"*",对ia期切缘阳性者行再次手术切除予以特别阐明※
编辑:
●ib期,切缘阴性--将化疗列为仅用于"高危患者",并在脚注中对高危患者进行了详细说明
●包裹性胸腔积液严重吗0期(tis)和隐匿性肺癌(tx, n0, m0)(nscl-16)(nscl-2)(nscl-4)
分期
●将之前的iiib期(t4,n0~1)改为"分散的一个或多个肺结节和/或胸腔积液(iib、iiia、iv期)" nscl-7
st-1和st-2
一线治疗
●化放疗方案(nscl-e)
bac的关注有所增加
第二原发性肺癌(nscl-16)
●新增脚注"z",注明贝伐珠单抗应用药至疾病进展
nccn非小细胞肺癌专家组成员
●修改脚注"aa",删除了"无未经治疗的中枢神经系统转移灶"这一标准 ●新增脚注"bb",注明培美曲塞不建议用于鳞状细胞癌患者
●持续治疗至疾病进展,删除了2b类证据级别
●脚注"b"--周围型的定义由原先的"肺野的外1/2"修改为"肺野的外1/3"
●分散的肺结节,原胸膜炎好治不发肿瘤同一叶内或同侧肺内--手术后增加了针对不同切缘状态的治疗推荐
●更新了放射治疗原则
nscl-1
nscl-11
●分散的肺结节,对侧肺内--将"同步"化放疗修改为"诱导"化放疗手术后切缘阴性,将"辅助化疗"改为"辅助化疗±放疗(如尚未进行)",并在治疗选择中增加"观察"选项
●针对肾上腺转移灶,将切除修改为"局部治疗"
●脚注"jj"注明针对"存在egfr突变"的患者
2010年非小细胞肺癌指南中国版同2009年中国版相比,主要更新内容包括:
●按照iaslc的最新分期系统对患者进行临床分期
●t1~3,n0~1,可切除--"手术切除+纵隔淋巴结清扫"改为"手术切除+纵隔淋巴结清扫或淋巴结取样"切缘阴性--将化放疗+化疗从辅结核性胸膜炎哪里治的好助治疗中删除在化疗之后增加"放疗"作为序贯治疗的选择
二线治疗
●对于t1~2n0~1或t3n0患者,增加"立体定向放射外科"作为初始治疗之后的可选治疗方案,推荐级别2b类
●在换药维持治疗方案中,增加厄洛替尼(2b类)或多西他赛(3类)选项;培美曲塞维持治疗仍作为2b类推荐
●新增第3条,强调了明确组织学类型的重要性
●修改脚注"h ",将"高危"患者定义为"低分化癌、侵犯脉管、楔形切除术、肿瘤靠近切缘、肿瘤>4 cm、脏层胸膜受累、nx"
●针对脑转移灶,增加"立体定向放射外科(2b类)"作为可选的治疗方案加入"脑转移瘤切除+全脑放疗"
●西妥昔单抗/长春瑞滨/顺铂的推荐级别由2a类修改为2b类
●外科治疗原则(nscl-b)
●修改了有关培美曲塞的内容结核性胸腔积液,注明由于该药的毒性较小因此"用于腺癌和大细胞癌患者的治疗优于"多西他赛
●在随诊推荐中增加"pet或脑mri不用于常规随访"
●对于肿瘤缓解或疾病稳定的患者,增加密切随访观察作为一项选择
●晚期或转移性nsclc的全身治疗(nscl-f)
●放射治疗原则(nscl-c)
●按照iaslc推荐对分期进行了更新
●对于纵隔淋巴结阴性因医学原因不能手术的患者,增加"根治性放疗"或"局限性手术切除"作为可选治疗方式
●iv期(m1b:单个转移灶和多发转移)(nscl-11)
●iiia期,切缘阴性--将"纵隔放疗"的"纵隔"删除
●将细支气管肺泡癌(bac)类目中的第1条删除,其原先是注明由于bac与egfr突变有关所以对于
●对于egfr突变阳胸腔积液的原因及治疗性的患者增加"厄洛替尼或吉非替尼(1类)※"作为可选治疗方案新增脚注"ee"和"gg"列出相应的参考文献
●将t4的肺上沟瘤分为接近可切除和不可切除肿瘤,并给出后续治疗流程
●更新了手术治疗原则
nscl-8
nscl-a 2-1
nscl-15
基线评估和临床分期(nscl-1)
●t3,n2阳性,无远处转移--将"反应良好者重新评估是否行手术切除"从可选治疗方案中删除
●如果患者一线治疗中使用过厄洛替尼,增加"含铂两药方案"作为二线治疗的可选方案,推荐级别2b类
●iia、iib期,切缘阴性,有不良因素--化放疗的推荐级别由2b类修改为3类
nccn特别鸣谢
nscl-a 2-2
●在第1条中增加了"贝伐珠单抗应用药至疾病进展"
nscl-f 3-1
nscl双侧胸腔积液的原因-d
●新增脚注"s",定义了"某些患者":"辅助化疗的应用取决于新辅助治疗的类型和患者的耐受程度"
●新增脚注"*",建议有条件的医院行术中纤维支气管镜检查和ebus※
讨论
nscl-b
●iiia期(t1~3, n2)和分散的肺结节(nscl-6)(nscl-9)
●ia期(周围型t1ab,n0)--注明纤维支气管镜检查首选在术中进行
●癌症幸存者照护(nscl-g)
复发和转移的治疗(nscl-12)
●在继续维持治疗方案中,增加贝伐珠单抗或西妥昔单抗选项,推荐级别为1类;培美曲塞维持治疗仍作为2b类推荐
●iiib期(t4侵犯心脏等, n2~3)和iv期(胸腔或心包积液)(nscl-10)
下载链接:http://d.dxy.cn/detail/64637
肺癌的预防和筛查(prev-1)
n胸膜炎可以治疗吗scl-2
●在肺癌的分子学诊断研究中,将与k-ras有关的第3条和第4条删除
nscl-3
晚期nsclc
●对t3的肺上沟瘤制定了单独的流程,因为这部分肿瘤可切除
