我国结核病临床诊治80年发展历程回眸
唐神结谭守勇吴琦朱友生
没有一种疾病像结核病如此贻害无穷，如此引人注目。千百年来，人类与结核病的抗争从未停止过，可谓源远流长，艰难曲折。中华医学会结核病学分会在同结核病的斗争中已走过了80年的风雨历程。80年来，我国结核病临床诊治领域取得了一个又一个的成就和突破，积累了丰富经验和宝贵财富。温故知新，鉴往知来。回顾80年来我国结核病临床诊治的研究成果，既是对前辈们的一种追思和对过去成就的梳理与传承，也为我们进一步明确了责任和指明了方向。一、结核病临床诊断
从多年以前德国科学家罗伯特·科赫发现了结核分枝杆菌，到后来结核菌素试验以及细菌学、影像学和分子生物学检测技术等所取得的成就，为结核病的临床诊断注入了更大的活力。
（一）影像学诊断
随着西医结核病观念的传入，我国结核病的诊断由中医辨证向西医检查诊断转变，在上个世纪30年代起，结核病的诊断逐渐主要靠X线透视和X线片。那时候，X光机需要进口，也只有一些大的城市、大医院才能配备。年有作者最早报告对学生、工人等人群及有症状就诊患者进行透视、摄片等X线检查，结果表明，X线检查对肺结核准确性高，价值最大，并可早期诊断。不可否认，在那个时代普通X线检查在结核病尤其是肺结核的诊断中起到了无可替代的作用。
年国内第一台医用X光机由上海精密医疗器械厂研制成功。自此，我国结核病患者用上了我们自己的X光机。年，我国学者最早通过分析荧光透视、55毫米及70毫米缩影在检查肺结核病灶上的异同，发现荧光透视或缩影在早期发现肺部病变上是相当可靠的。随后，也发现了断层照相在诊断结核性空洞上有很大价值。到了上个世纪60~80年代，普通X线检查成为了结核病诊断的常规手段。在相关研究领域，值得一提的是，孙桐年等将肺结核X线表现和病理结果进行对照分析，以便从病理基础上更好地认识肺结核X线表现。
自上个世纪80年代起，影像学新技术逐步得到了应用。年，有学者最早报告CT在结核性脑膜炎中的诊断价值。接着，有研究发现，胸部CT在肺结核的诊断中具有重要价值，包括对阴影内部细节的显示如钙化、空洞、支气管气像、支气管扩张、局部胸膜粘连带、肿大淋巴结的部位和数目显示、胸腔积液、胸膜肥厚以及钙化明显优于X线片。到了上个世纪90年代，MRI技术应用于结核病的诊断，尤其对结核性脑膜炎和脊柱结核诊断具有独特的优势。目前，CT和MRI等影像学新技术在临床应用越来越广，已经成为结核病诊断的重要手段。
（二）细菌学诊断
上个世纪50年代起，我国学者相继建立了直接涂片法、浓缩集菌法、浮游浓集法、玻片培养法、液体培养基培养法、固体培养基培养法和动物接种法来诊断结核病，可用于痰、尿、粪便、支气管洗液、胃液、脑脊液、渗出液等各种中的结核杆菌的检测，且检出率较高，为结核病的诊断开辟了新途径。此后，研究者先后对培养基进行改良，包括豌豆琼脂培养基、苏通液体培养基、丙酮酸钠培养基和改良罗氏培养基等，一些成为了我国临床分离培养的主要培养基。在这一时期，随着抗结核药物的临床应用，耐药性问题也逐渐受到了人们的鏄嗘槑鐧界櫆椋庡尰闄?鍖椾含鐪嬬櫧鐧滈鍝釜鍖婚櫌鏈�濂?
