★考点１慢性阻塞性疾病１.病理生理COPD特征性的病理生理改变是持续性气流受限导致肺通气功能障碍。
２.临床表现(１)症状:慢性咳嗽、咳痰、喘息或胸闷，可见呼气性呼吸困难。
(２)体征:视诊可见桶状胸，呼吸变浅，频率增快。触诊双侧语颤减弱。叩诊肺部呈过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝下界下降。
３.肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标，主要指标有:第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV１/FVC)。吸入支气管舒张剂后FEV１/ＦＶＣ％小于７０％者，可确定为不能完全可逆的气流受限，是诊断COPD的必要条件。
４.治疗(１)支气管扩张剂:是目前控制症状的主要措施，包括β２受体激动剂、抗胆碱能药物和茶碱类药物。
(２)糖皮质激素:对于重度和极重度患者、反复加重的患者，联合长效β２肾上腺受体激动剂可以增加运动耐量、提高生活质量。
(３)祛痰药:适用于痰液黏稠，不易咳出的患者，常用药物有氨溴索等。
(４)急性加重期的治疗:合理应用支气管扩张药物；低流量吸氧，给氧浓度(％)＝２１＋４×氧流量(Ｌ/ｍｉｎ)，一般为２８％~３０％；禁用中枢性镇咳药物，避免加重呼吸道阻塞，导致病情恶化；有脓性痰、痰量增加时，可给予抗生素；对急性加重期患者可考虑糖皮质激素；酌情运用祛痰剂。
★考点２支气管哮喘１.临床表现(１)症状:发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难是其典型症状，多在夜间及凌晨发作，可自行缓解或经平喘药治疗后缓解。有些患者没有喘息症状，以胸闷或咳嗽为唯一症状，称为胸闷变异性哮喘或咳嗽变异性哮喘。
(２)体征:胸部呈过度充气状态，呼气相延长，广泛而散在的哮鸣音。
２.肺功能检查。
３.诊断标准符合１~４项或者４、５项者可以诊断为支气管哮喘。
(１)反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原等有关。
(２)发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
(３)上述症状可经治疗缓解或自行缓解。
(４)除外其它疾病所引起的哮喘、气急、胸闷和咳嗽。
(５)临床表现不典型者(如无明显喘息和体征)应至少具备以下一项试验阳性:①支气管舒张试验阳性。
②ＰＥＦ昼夜波动率≥２０％。
③支气管激发试验或运动试验阳性。
４.治疗(１)糖皮质激素:是目前控制哮喘最有效的药物，包括吸入、口服和静脉给药三类。吸入治疗是目前推荐长期抗炎治疗哮喘的最常用方法。
(２)β２受体激动剂:包括短效β２受体激动剂(ＳＡＢＡ)和长效β２受体激动剂(ＬＡＢＡ)，其中ＳＡＢＡ是治疗哮喘急性发作的首选用药。ＬＡＢＡ与吸入型糖皮质激素(ＩＣＳ)联合是目前最常用的哮喘控制性药物。
(３)茶碱类:具有舒张支气管平滑肌的作用，仍为目前控制哮喘症状的有效药物。
(４)抗胆碱药:异丙托溴铵为常用药物。
(５)白三烯调节剂:作用机制为控制支气管哮喘气道炎症。
(６)急性发作期的治疗目标:尽快缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化和再次发作，防止并发症。
★考点３支气管扩张症
１.临床表现
(１)症状:典型症状为慢性咳嗽、大量脓痰，并随体位改变而加重；反复咯血；反复同一部位的肺部感染。临床上也有以反复咯血为唯一症状的“干性支气管扩张”，其病变多位于引流良好的上叶支气管。
(２)体征:病变重或继发感染时常可闻及下胸部、背部固定的局限性粗湿啰音。部分长期患者可伴有杵状指(趾)。
２.辅助检查高分辨率ＣＴ为确诊本病的首选方法。
３.治疗对于反复咯血患者，少量出血可给予口服云南白药，中等量者可静脉给予垂体后叶素，大量者可考虑介入栓塞治疗。外科治疗适应证为:①局限性支气管扩张，经内科治疗效果不好者；②反复大量咯血，经休息和保守治疗不缓解者。
★考点４肺炎球菌肺炎
１.临床表现
(１)症状:患者常有受凉、淋雨或上呼吸道感染史。起病急骤，有畏寒、寒战、高热，体温迅速上升到３９℃~４０℃。可有患侧胸痛、咳嗽，痰少，痰中可带血，典型者咳铁锈色痰。
(２)体征:叩诊浊音、语颤增强和支气管呼吸音。病变累及胸膜时，听诊可有胸膜摩擦音。
２.抗菌药物治疗
青霉素Ｇ为首选，一般患者用量为８０万单位，每８小时肌注一次。对青霉素过敏者可用头孢唑啉等治疗。抗菌药物疗程一般为５~７天，或在热退后３天停药。
★考点５葡萄球菌肺炎
１.临床表现起病大多急骤，病情发展迅速。患者寒战、高热，体温常高达３９℃~４０℃，呼吸急促，脉搏增快。呼吸系统症状有咳嗽，咳大量黄色黏稠脓痰或脓血痰，可有胸痛、呼吸困难和发绀。早期可无体征，与严重的中毒症状不平行，然后可出现两肺散在性湿啰音，病变融合则呈肺实变体征。出现脓胸时有胸腔积液体征。
２.诊断细菌学检查是确诊的依据，可行痰、胸腔积液、血和肺穿刺物培养。
３.治疗由于金黄色葡萄球菌对青霉素Ｇ的耐药率已高达９０％，因此可选用耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素。对于ＭＲＳＡ，则应选用万古霉素和利奈唑胺等。合并脓胸时应进行胸腔穿刺抽液或胸腔插管引流，并注入抗菌药物。
★考点６肺炎克雷伯杆菌
１.临床表现本病多发生于年老体弱、有慢性肺部疾病及全身衰弱的患者，病前可有上呼吸道感染症状。典型病例咳出由血液和黏液混合的砖红色胶冻状痰，为本病的重要特征。肺部体征可有病变部位的肺实变征和湿啰音。
２.治疗及早使用有效抗菌药是治疗的关键。初期经验治疗可用第三代头孢菌素联合氨基糖苷类抗生素，待细菌培养结果明确后调整治疗。
★考点７肺炎支原体肺炎
１.临床表现本病在儿童和青少
年发病率较高，起病缓慢，症状有发热、头痛、肌痛、咽痛。阵发刺激性呛咳为本病的突出症状，亦可咳少量黏痰。症状和Ｘ线表现重，体征常无。
２.治疗首选大环内酯类抗生素，如红霉素、罗红霉素等。以上药物治疗疗程一般为２~３周，因肺炎支原体无细胞壁，青霉素或头孢菌素类抗生素无效。
★考点８慢性肺源性心脏病
１.临床表现
(１)肺、心功能代偿期此期主要是慢阻肺的表现。慢性咳嗽、咳痰、气急，活动后可感心悸、呼吸困难。可有明显肺气肿征，听诊干、湿性啰音。肺动脉瓣区可有第二心音亢进(Ｐ２Ａ２)，提示有肺动脉高压。若三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下示心脏搏动，多提示有右心肥厚、扩大。
(２)肺、心功能失代偿期①呼吸衰竭:常见症状有呼吸困难加重、夜间为甚，常有头痛、失眠、食欲下降，但白天嗜睡，甚至出现表情淡漠、甚至恍惚、谵妄等肺性脑病的表现。常见体征有明显发绀，球结膜充血、水肿，严重时可有视盘水肿等颅内压升高的表现。
②右心衰竭:常见症状有呼吸困难加重，心悸、食欲减退、腹胀、恶心等。常见体征有明显发绀，颈静脉怒张，心率增快，可出现心律失常，三尖瓣区收缩期杂音。肝大且有压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿，重者可有腹水。
２.治疗
(１)控制感染:呼吸系统感染是引起慢性肺心病急性加重致肺、心功能失代偿的常见原因，需积极控制感染。
(２)氧疗:原则应为低浓度持续给氧。
(３)控制心力衰竭:①利尿剂:如氢氯噻嗪联合螺内醋。②强心剂:应选择作用快、排泄快的洋地黄类药物，且剂量要小，如西地兰或毒毛花苷Ｋ。③血管扩张剂:对减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量，降低肺动脉压有一定效果。
★考点９肺结核
１.临床表现
(１)症状:主要呼吸道症状为咳嗽、咳痰和咯血。以干咳为主，有空洞形成时，痰量增多，若合并细菌感染，痰可呈脓性。
(２)体征:渗出性病变范围较大或干酪样坏死时，可有肺实变体征:触诊语音震颤增强，叩诊呈浊音、听诊可闻及支气管呼吸音或细湿啰音。当有较大范围的纤维条索状形成时，气管向患侧移位，患侧胸廓塌陷，叩诊呈浊音、听诊呼吸音减弱并可闻及湿啰音。结核性胸膜炎时有胸腔积液体征。
２.辅助检查
(１)Ｘ线检查:是早期诊断肺结核的重要手段。肺结核影像学特点是病变多发生在上叶的尖后段、下叶的背段和后基底段，呈多态性，即浸润、增殖、干酪、纤维钙化病变可同时存在，密度不均匀、边缘较清楚和病变变化较慢，易形成空洞和播散病灶。
(２)痰培养:是诊断结核病的金标准。
３.治疗
(１)治疗原则:早期、规律、全程、适量、联合五项原则。
(２)主要治疗药物
（注：点击图片可放大图片）
★考点１０肺癌
１.组织学分型
２.转移途径淋巴转移是最常见的扩散途径。
３.临床表现早期无任何症状，中央型肺癌的早期症状是干咳、血痰。
４.晚期肺癌征象膈肌麻痹、声嘶、上腔静脉综合征、癌性胸水、pancoast肿瘤。
５.治疗非小细胞肺癌一般采用手术治疗。小细胞肺癌较早阶段就已发生远处转移，手术很难治愈，以化疗和放疗为主
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