作者：邓喜成
作者单位：医院心胸外科
什么是胎儿胸腔积液人的胸壁内面有一层膜，我们叫做胸膜，它会折返再覆盖肺的外面，所以会形成两层折叠的，那么覆盖在胸壁内面的，我们叫做壁胸膜，肺表面的叫脏胸膜，这两层胸膜之间有一个潜在的腔隙，我们叫做胸膜腔。那么我们平常所说的胸腔积液的位置就位于这个胸膜腔里面。在正常情况下，其实胸膜腔里也会有少量的液体，可以起润滑作用。但是如果液体比较多的话，那么就属于一种异常的情况。大量的胸腔积液不光在儿童和成人中可以出现，在出生之前的胎儿时期也有可能会发现这样的情况。我们知道胎儿在妈妈肚子里的时候还在生长发育，如果胸腔里的液体比较多的话，可能会压迫胸腔的脏器，特别是肺脏，会影响其发育。
黄色为胸腔积液
如何发现胎儿胸腔积液胎儿期的胸腔积液往往是在做产检超声的时候发现的。根据统计，有25%的是单侧的，其他的是双侧的。在一半的病例当中，胸腔积液是单独存在的，另外一半可能合并有腹腔积液或者是皮肤的水肿。如果有两个位置以上的这种积液或者皮肤水肿的话，我们也称为胎儿水肿。
胎儿胸腔积液如何形成的
胎儿胸腔积液可以是没有任何原因的，也就是说找不到具体的原因，也有一部分是与染色体和基因异常，也就是我们平常说的遗传物质有关系，比如说比较常见的21三体综合征、特纳综合征以及一些基因的疾病，比如说Noonan综合征。还有一些可能跟心肺畸形、感染（如巨细胞病毒、弓形虫等等）或者淋巴系统异常有关系。
胎儿胸腔积液有什么影响
胸腔积液的影响跟积液多少、产生胸腔积液的原因和孕周的大小等有关系。如果在孕20周以前一直有持续的比较多的胸腔积液，可能会对孩子的胎儿的肺部发育造成比较明显的影响，而且胎膜早破、早产的可能性比较大。另外如果合并有胎儿水肿，还有其他的畸形或者遗传缺陷的话，相对来说风险也是比较高的。
如何处理
如果胎儿检查发现有胸腔积液，首先我们要看一下积液量的多少。如果量比较少的话，可以定期复查，1~2周一次。如果量比较大的话，特别是在孕周早中期，20周以前这段时间对胎儿的肺脏的发育会影响比较大，可能需要干预。在医院，医生会将一根胸腔羊膜腔分流管通过手术的方式植入到胎儿体内，将胸腔积液引流到羊膜腔里面。
胸腔羊膜腔分流术
同时我们也要做一些必要的检查，排除可能合并的其他的问题，并寻找一下有没有潜在的病因。如果没有合并染色体或者基因的问题，也没有其他的明显的畸形，比较明显的胸腔积液通过干预或者少量的胸腔积液可以观察，按照预期进行分娩。
胎儿胸腔积液处理流程
（图片译自参考资料3）
参考资料：1.
