讲座地点：医院门诊12楼会议室
讲座时间：年2月20日12:15-13:15
讲座主题：X线读片基本知识
主办组织：医院教育处，华山基地学员联盟-多学科交流Team
主讲人：医院放射科尹波副主任医师
记录：医院影像基地曾延玮
（注：所有图片均来自后期网络查找，已努力还原现场。请给搬砖工加鸡腿。）
一、呼吸系统影像学诊断
（一）肺部基本病变：
1、渗出、实变、增殖、空洞（薄壁、厚壁）、钙化
2、肿瘤性病变：恶性、良性
3、阻塞性病变：阻塞性肺气肿、阻塞性肺不张
4、弥漫性病变：肺泡型、间质型
（二）胸膜的基本病变
1、胸腔积液
2、气胸、液气胸
3、胸膜增厚、粘连、钙化
（三）常见的X线表现
1、大叶性肺炎
2、支气管肺炎
3、肺结核（结核球、结核性空洞、结核性胸膜炎）
4、肺肿瘤：中央型肺癌、周围型肺癌、转移性肺肿瘤
5、囊状支气管扩张
二、急腹症影像学诊断
1、胃肠穿孔
2、肠梗阻
三、泌尿系统影像学诊断
1、肾盂积水
2、尿路结石：肾结石、输尿管结石、膀胱结石
四、消化系统影像学诊断
1、食管癌
2、食管静脉曲张
3、食管裂孔疝
4、胃十二指肠溃疡
5、胃溃疡
6、胃癌
7、肝癌
8、肝血管瘤
9、胆管细胞癌
10、肝转移瘤
11、胰腺癌
12、胰腺炎：急性胰腺炎、慢性胰腺炎
五、肌骨系统影像学诊断
1、骨巨细胞瘤
2、骨肉瘤
3、骨结核
六、中枢神经系统影像学诊断
1、脑出血：硬膜外血肿、硬膜下血肿
2、脑梗塞
一、呼吸系统影像学诊断
（一）肺部基本病变：
1、渗出、实变与消散、增殖、空洞（薄壁、厚壁）、钙化
①渗出：斑片状、云絮状稍高密度影，密度不均，边缘模糊
②实变：密度较高且均匀
（渗出、炎症：常见于炎症、结核等）
③增殖：密度较高，边界清楚
（增殖：常见于各种慢性炎症、结核等）
④空洞：3mm为界限分厚薄
A.虫噬样空洞，干酪性肺炎（浸润性肺结核）：
B.薄壁空洞，结核性空洞：
C.厚壁空洞，急性肺脓肿：
⑤钙化：常见于干酪样结核的愈合阶段
2、肿瘤性病变：恶性、良性
①良性：形态多规则，边界清
②恶性：多呈分叶状，有毛刺
3、阻塞性病变：阻塞性肺气肿、阻塞性肺不张
①阻塞性肺气肿：局限性、弥漫性
弥漫性：两肺透光度增加，肺纹理稀疏变细，肺野中外带肺纹理可消失；
胸廓前后径增大，肋骨变平，肋间隙增宽；
横膈低平，并可呈波浪状，活动度明显减弱；
心影狭长呈垂位心型。
②阻塞性肺不张：
肺叶体积缩小，密度增高；
纵膈及叶间裂移位，膈肌抬高；
周围肺叶代偿性肺气肿。
4、弥漫性病变：肺泡型、间质型
①肺泡型：
②间质型：
（二）胸膜的基本病变
1、胸腔积液
肺下野片状高密度影，上缘呈外高内低的弧形
①少量：
②中量：
③大量：
④局限性：
2、气胸、液气胸
①气胸：病人会有突发胸痛的病史
②液气胸
3、胸膜增厚、粘连、钙化
（三）常见的X线表现
1、大叶性肺炎：青壮年+肺叶实变
2、支气管肺炎：
婴幼儿/老年人/长期卧床病人+两肺中下野中内带沿支气管分布的小片状高密度影
3、肺结核（结核球、结核性空洞、结核性胸膜炎）
①结核球：肺内肿块+蛋壳样钙化（考试时可大胆猜测）
②结核性空洞：锁骨上下+薄壁空洞
③结核性胸膜炎：和胸腔积液难以鉴别，可结合穿刺结果
4、肺肿瘤：中央型肺癌、周围型肺癌、转移性肺肿瘤
①中央型肺癌：病史（中年男性，吸烟史，近期咯血）+肺门肿块
出题常常伴：同侧肺上叶不张（反S征）
②周围型肺癌：注意毛刺+空泡征（常偏心性）
③转移瘤：有肿瘤病史+两肺棉花糖样多发病灶
5、囊状支气管扩张
（当年的碘油支气管造影)
[ps]支气管扩张：卷发影
二、急腹症
（不论是考试还是临床工作中，都必须掌握！）
1、胃肠穿孔??一定不能漏！！！
常用检查：立位腹平
表现：膈下游离气体影
[Tip]如果病人不能站立位拍，可让病人侧卧，气体影可见于腹腔内相对高位。
2、肠梗阻：肠管扩张+大量液平
△有肠梗阻一定要注意膈下有无游离气体！
注意区分梗阻位置：空肠→弹簧样；回肠：较平坦；结肠：十指交叉。
三、泌尿系统影像学诊断
检查方法：KUB平片、静脉肾盂造影
1、肾盂积水：早期肾积水表现→杯口征消失
2、尿路结石：肾结石、输尿管结石、膀胱结石
四、消化系统影像学诊断
（一）食管
1、食管癌：临床病史（进行性吞咽困难）+食管狭窄
2、食管静脉曲张：临床资料常会提示→乙肝病史/肝功能异常
3、食管裂孔疝：一般CT看，能够在膈肌上方看到胃内容物
（二）胃十二指肠溃疡
（考的几率小；如果考，一般就考胃溃疡和胃癌）
1、胃溃疡：龛影
2、胃癌（溃疡型）：龛影+环堤征+指压迹征+裂隙征+半月综合征+粘膜皱襞破坏中断
①环堤征：指在正位上环绕龛影的宽窄不一的不规则透明带，切线位呈半弧形，为肿瘤周边隆起边缘；
②指压迹征：因黏膜及黏膜下层癌结节形成龛影口部隆起的不规则的压迹，如手指压迫样，加压后显示更清晰；
③裂隙征：指在两指压迹征之间指向口部的尖角，为两个癌结节间的凹陷；
④半月综合征：龛影+上述征象综合称为半月综合征。
（三）肝胆
1、肝癌：增强典型特点→“快进快出”（快进-动脉期密度高于周围肝脏，快出-静脉期及延迟期密度低于肝脏）
△还要注意肝包膜：当乙肝病史+快进快出+肝包膜→自信诊断为肝癌
但肝包膜还见于肝腺瘤：病史（女性+口服避孕药），往往提示
（国内喜欢这样出题，但实际流行病学不是如此）
2、血管瘤：注意与肝癌鉴别。
增强典型特点→快进慢出（看延迟期，高于或等于肝脏密度）
MRI：T2WI见“灯泡征”
3、胆管细胞癌：好发于肝左叶，常伴胆管扩张
4、转移瘤：题干往往有肿瘤病史+牛眼征（消化系统肿瘤转移至肝脏；病灶中心为低密度（坏死），边缘为高密度强化（肿瘤强化），最外层密度又低于肝实质（水肿））
(四)胰腺
1、胰腺癌:
题干→老年男性，CA高+动脉期密度低于胰腺组织+胰管扩张+胰腺体尾部萎缩
2、胰腺炎：急性胰腺炎、慢性胰腺炎
①急性胰腺炎：胰腺体积增大+胰腺周围渗出+肾周筋膜增厚
②慢性胰腺炎：胰腺萎缩+左肾周筋膜增厚+假性囊肿
(胰腺萎缩钙化）
五、肌骨系统影像学诊断
1、骨巨细胞瘤：好发于20-40y女性+皂泡样
2、骨肉瘤：好发于青少年（15-25y）长骨干骺端+骨质破坏+肿瘤骨
+骨膜反应（Codman三角）+软组织肿块
3、骨结核
脊柱结核：椎体骨质破坏+椎间隙变窄+椎旁冷脓肿区别于肿瘤（无）
六、中枢神经系统影像学诊断
1、脑出血：硬膜外血肿、硬膜下血肿
①硬膜外血肿：局限，呈梭形
②硬膜下血肿：较广，新月形
2、脑梗塞
急性脑梗塞：T1WI低信号，T2WI高信号，FLAIR高信号，DWI高信号
辑/王敏
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