瞿广桥 邹芳铭 2005-12-13 13:08:42 中华中西医杂志 2004年5月第5卷第10期
晚期恶性肿瘤患者常发生结核性胸腔积液。笔者在临床上应用顺铂胸腔灌注联合力尔凡胸壁皮下注射治疗恶性结核性胸腔积液，取得较好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 34例患者均经手术或活检，细胞学或病理学检查确诊，男20例，女14例，年龄48～78岁，中位年龄65岁。34例胸膜转移患者原发病为:肺癌12例，其中腺癌9例，鳞癌3例;乳腺癌10例;贲门癌5例;转移性腺癌（未找到原发灶）2例;食管中段癌5例。治疗前肿瘤放、化疗已停止4周以上，且未接受过胸腔内局部化疗。
1.2 治疗方法 根据患者耐受情况，先尽可能多抽出胸水，然后向胸腔内注射顺铂80mg加地塞米松5mg，并嘱患者20min/2h变换体位1次，以使药物弥漫到整个胸腔。再在胸膜腔外面有原发癌灶的同侧胸壁皮下注射力尔凡10mg，每周2次，逐渐增至40mg。以上治疗连续3周为一疗程。
1.3 疗效观察及判定标准 本治疗结束后每周1次作胸片及B超检查胸水情况，其疗效判定标准如下:完全缓解（CR）:胸水完全缓解并维持1个月以上;部分缓解（PR）:胸水减少超过1/2，并维持1个月以上;无效（NC）:未达到上述标准或胸水减少后短期内又增加。
2 结果
2.1 临床疗效 34例患者中完全缓解19例，部分缓解11例，无效4例，总有效率（CR+PR）为88.2%。
2.2 副反应 其中有9例患者穿刺点及（或）皮下注射处疼痛，予以强痛定治疗后缓解。有7例患者出现恶心，轻微呕吐，予以灭吐灵肌注后胃肠道副反应消失。全组病例均未出现肝肾功能损伤和发热副反应。其骨髓抑制为0～1°。
3 讨论
恶性结核性胸腔积液见于多种恶性肿瘤，进行胸腔内化疗是治疗恶性结核性胸腔积液的主要方法。目前腔内化疗最常用的药物为顺铂。它作为周期非特异性广谱抗肿瘤药物，具有良好的水溶性，可与多种化疗药物产生协同作用，尤其是局部用药时，因其局部清除率低，在体腔内能维持较长时间的有效浓度，从而可直接杀灭局部的不同周期的肿瘤细胞，因此顺铂是一种较为理想的腔内灌注抗癌药物 ［1］ 。但同时应注意到其近期复发率高，分析其原因是抗癌药物对肿瘤结节穿透性极为有限，顺铂仅能穿过3mm（50层细胞），目前多主张顺铂联合白细胞介素Ⅱ ［2］ ，顺铂联合皂叶乙甙进行腔内化疗 ［3］ ，可产生协同作用增进杀灭肿瘤细胞的作用。
本组病例联合使用的力尔凡是一种新型的链球菌制剂，能对恶性肿瘤细胞增生产生直接抑制作用，并调动宿主自身抗癌机制，刺激宿主的免疫反应，还对化、放疗有增效作用。本组病例治疗效果满意，笔者分析除顺铂和力尔凡联合用药产生的抗肿瘤协调作用外，还由于力尔凡对淋巴系统的亲和力，做同侧细胞皮下注射，可加速淋巴管的引流作用，有利于顺铂进入胸膜上癌灶中心。同时腔内药物吸收入体循环后，可随血循环到达肿瘤组织，对肿瘤产生“双途径”化疗作用 ［4］ 。
经临床观察证明，该方法具有疗效好、疗程短、副作用少的特点，可有效控制结核性胸腔积液复发，有较高的临床应用价值。
参考文献
1 赵雄，宋汉章.高剂量顺铂腹腔内灌注治疗恶性腹腔肿瘤91例疗效分析.实用肿瘤杂志，1995，10:111.
2 任晓平，王兴国，周茂新，等.白细胞介素Ⅱ联合顺铂治疗癌性腔内积液临床对照观察.肿瘤杂志，1999，1:46.
3 仝运科，陈天法，梅廷兰，等.顺铂加足叶乙甙联合化疗治疗恶性体腔积液.中华肿瘤杂志，1995，17（3）:198.
4 池丽庄，毛宝龄.肺癌的生物治疗现状与趋势.中华肿瘤杂志，1994，16（1）:69.
作者单位:432100湖北省孝感市中心医院肿瘤科
