.10.16
.03.23
.04.08
.10-.04肺部陈旧性病灶未见明显好转，且左肺出现新发病灶。.06.24
.07.09
.07.23
.06-.07左肺新发病灶持续进展3.既往史：诉19岁时曾发热，胸片检查提示左上肺阴影，诊断肺结核，住院治疗1月（自述静滴链霉素及异烟肼），复查胸片提示钙化。高血压病史约30年。年诊断冠心病。流行病学史：否认饮用生水史，否认进食未煮熟水产品及肉类史，否认血吸虫等疫水接触史。个人史、婚育史、家族史：无特殊。初步诊断和诊断依据体格检查：体温36.4℃，脉搏78次/分，呼吸15次/分，血压/83mmHg，身高cm，体重50.5kg，指末氧饱和度98%。步入病房，神志清，精神可，对答切题。胸廓外形正常，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音及捻发音。心律齐，未闻及额外心音或心脏杂音。腹软，无压痛、反跳痛。双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC5.54×10^9/L，N%59.8%，Hbg/L，PLT×10^9/L。PCT＜0.02ng/mL。ESR13mm/h。CRP17.8mg/L。血GM试验0.。血G试验＜10pg/ml。血隐球菌乳胶凝集试验定量：阴性。血T-SPOTTB：阴性。血呼吸道病原体IgM抗体九联检测：阴性。EBV-DNA及CMV-DNA阴性。HIV阴性。肝功能、肾功能、电解质、心肌酶谱、甲状腺功能、淋巴细胞亚群、ENA抗体谱、抗核抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体、双链DNA定性、双链DNA定量、CCP抗体均未见明显异常。肿瘤指标：糖类抗原：47.10U/ml↑，糖类抗原：53.7U/ml↑，糖类抗原：9.04U/ml↑。余未见明显异常。胸部CT：两肺散在支气管扩张伴局部炎症。两肺多发结节影；扩张支气管内黏液痰栓形成？纵膈淋巴结稍增大。肺功能：轻度混合型通气功能障碍，小气道功能重度限闭，肺弥散功能轻度减退。病例特点：老年男性，慢性病程。以呼吸道症状为主，表现为：受凉或劳累后出现反复咳嗽，痰少，为白色粘痰，无黄脓痰，无咯血，近4月出现胸痛。无畏寒、发热，无消瘦、盗汗，无皮疹、关节肿痛。既往有肺结核病史。血常规正常，CRP稍高，血T-SPOTTB检查、血GM试验0.、血G试验＜10pg/ml、血隐球菌乳胶凝集试验定量：阴性。呼吸道病原体IgM抗体九联检及免疫相关检查未见异常。初步诊断：肺部异影待查：肺结核病？肺部真菌病？支气管扩张合并感染高血压病冠心病诊治经过1.入院后的初始治疗支气管扩张合并感染的病原菌主要是革兰阴性杆菌，铜绿假单胞菌排在首位，对头孢他啶、头孢吡肟、阿米卡星、亚胺培南的敏感性较高。患者病程中于院外反复、多种抗菌药物抗感染治疗，效果均不佳，肺部出现新发病，且新发病灶持续进展。老年支气管扩张患者多自身免疫功能偏低。因此，尤其需要考虑一些机会性感染病原体，如真菌及分枝杆菌等。同时，由于90天内反复使用抗菌药物，耐药菌嫌疑也不能除外。患者入院后病情尚稳定，暂未予抗感染治疗，积极完善病原学检查。2.痰液病原学送检（.07.24）：肺泡灌洗液病原学送检（.07.27）：肺泡灌洗液病原微生物宏基因组检测（.07.27）：目前耐药菌感染没有依据，难道困扰患者这么久的真凶就是非结核分枝杆菌？
非结核分枝杆菌（Nontuberculousmycobacterium，NTM）：是指除结核分枝杆菌复合群及麻风分枝杆菌以外的其他分枝杆菌。NTM感染是指感染了NTM，但未发病。NTM病是指感染了NTM，并引起相关组织、脏器的病变。NTM病中以NTM肺病最为常见。鸟-胞内分枝杆菌复合群（Mycobacteriumavium-intracellulare
