身上有得了白癜风怎么办 http://m.39.net/news/a_6017604.html近日，“组团式”帮扶专医院朱真真在门诊收治一例青年卒中病人，患者女，20岁，因“突发头晕伴视物重影、行走不稳15小时余”入院。入院后完善相关检查，考虑患者短暂性脑缺血，但患者如此年轻，没有常见的脑卒中高危因素，头颈CTA未见血管畸形，心脏彩超未见心脏结果异常，心电图也未见明显异常，医生们为发病原因犯愁的时候，朱真真医生判定该患者属于脑卒中的疑难病例，为进一步鉴别，建议为患者开展TCD发泡试验，医院从未开展过，若转院会给患者带来风险和负担。本着为患者负责的态度，在朱真真医生的指导下，在神经内科团队团结协作，成功为患者开展了TCD发泡试验，结果提示阳性，少量分流，存在心脏异常分流，证实了患者发生脑卒中的原因，病在脑，因在心。经颅多普勒超声发泡试验为通过肘静脉团将对比剂注入右心房，如果存在心脏或肺动静脉异常右向左分流，则微泡通过分流进入左心和体循环动脉系统，通过TCD可以监测到进入脑动脉的微栓子信号。卵圆孔未闭与偏头痛之间存在相关性的可能性大；TCD发泡试验对诊断卵圆孔未闭的诊断有一定临床价值。TCD结合生理盐水发泡试验是筛查PFO的有效手段，可以作为不明原因缺血性脑卒中病因筛查的手段。“在临床上，有很多这样的病人，频繁出现头痛发作，但做了很多检查都没有发现问题，还有一些发生脑卒中的病人，并没有常见高血压、高血糖、高血脂、高同型半胱氨酸、吸烟等高危因素，但脑梗死频繁发作，原因一直找不到，最终发现是卵圆孔未闭导致的。我们的心脏上有个结构叫卵圆孔，是左右心房的先天通道，大多数人在出生后半年内闭合，部分会延迟到3岁。但大约20%—30%的成年人会出现卵圆孔没有完全闭合的现象，这种叫PFO。这种异常的通道，在某些特定的情况下会发生反常栓塞导致脑栓塞，导致脑卒中。TCD发泡试验是一项无创检查，也是目前唯一可实时长程动态观察栓子信号并可定量的诊断方法。目前我院神经内科已能顺利开展此项目。”“组团式”帮扶专家朱真真说。一位88岁男性患者，因“反复咳喘10余年，再发加重2天”医院急诊综合病房，后因呼吸困难加重转入急诊EICU，CT发现“左侧胸腔积液较前增多，右侧包裹性胸腔积液”，患者存在阻塞性通气障碍合并限制性呼吸困难，有胸腔积液穿刺引流指征。但患者肿瘤标志物显著升高（CAu/ml），增强CT不排除外右肺占位，常规胸腔穿刺引流极易造成穿刺损伤及穿刺失败风险。较以往相比，因技术难度和风险高，该患者需转院治疗，外出就医也会给患者带来诸多困难。“组团式”帮扶专家医院急诊科湛振业主治医师得知患者情况后，第一时间组织急诊医护团队对患者进行了综合评估后，为缓解症状、明确胸腔积液性质、改善预后，果断为患者开展了床旁超声引导下精准定位下包裹性胸腔积液穿刺引流术，并联合无创呼吸机改善通气。术后患者呼吸困难症状显著改善，胸腔积液明显减少，目前，该患者已好转出院，患者和家属感激不已。该医院首次开展，“组团式”帮扶专家湛振业表示，会逐步将该技术进行无私传授，造福患者。通讯员张纬强李情松编辑马丹二审冯相清三审李凯
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