胸腺癌这种恶性肿瘤来源于胸腺上皮细胞,最常见的组织类型是鳞状细胞癌和未分化癌。大多数患者表现为胸痛或胸部不适,部分患者可有消瘦、盗汗、咳嗽、呼吸困难等症状。对于未发生广泛转移或远处转移的病例,手术切除是最佳选择。开胸手术的切口较大,需要更长时间进行身体恢复,术后护理应格外注意。
术后护理
1.观察患者饮食情况,有食物反流可置鼻饲管。
.按胸外科术后一般护理常规。
.密切观察肌无力危象,如手握力、吞咽情况,加强对患者呼吸的监护,使用呼吸机,注意观察患者呼吸的幅度,及时吸痰。若出现呼吸困难症状,应立即行气管插管或气管切开,并以呼吸机辅助呼吸。
4.加强呼吸道护理。胸腺癌患者会出现咽分泌物增多,呼吸肌无力可引起呼吸困难。鼓励患者咳嗽、咳痰,排除呼吸道分泌物,保持气道通畅,气管切开患者须加强气管切开术后的护理。
5.根据术前用药量及术后的一般情况,严密观察用药后反应,正确判断用药不足和用药过量的不同症状。
6.术后应尽量避免一切加重神经-肌肉传导障碍的药物。如:地西泮、吗啡、利多卡因及某些抗生素药等。
7.预防感染,勤于洗手,特别是在饭前饭后,要远离感冒人群及有传染病的人,避免去人多的地方。
术后康复适度活动预防下肢静脉血栓从术后第一天起,如生命体征(血压、呼吸、脉搏)平稳,固定好胸腔引流管,即可鼓励患者作床上活动。由于胸腔闭式引流、输液、心电监护等原因,会限制病人下床活动,卧床期间,病人应主动进行下肢的伸屈练习,以促进下肢血液循环。拔除引流管后,早期可每隔4小时搀扶患者下床在室内行走~5分钟,以后可以让患者自行下床活动,预防下肢深静脉血栓的形成。
术后功能锻炼清醒后取半卧位,有利于胸腔积液引流,减轻伤口疼痛,同时隔肌下降,有利于改善呼吸和循环功能。
开胸术后由于切口长,切断肌肉多,术中撑或断肋骨,术后很容易发生肌肉粘连、强直,因此在康复护理中,术侧肩关节、胸背部肌肉功能的恢复也是重要的一环。但病人常因疼痛而不敢活动术侧手臂,以致肩关节活动范围受限。
卧床期间,患者应主动或由陪护家属协助进行肩关节向前、向后旋转锻炼,上举术侧手臂,可循序渐进。下床活动后,可进行爬墙锻炼,方法是:臂外展伸平于体侧,站立于墙旁一臂距离,手指沿墙上爬,保持手臂伸直,同时随手上爬,脚向墙移动,继续上爬高过头,身体靠墙后按相反方向缓慢下爬,身体回至原位。
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