支气管结核
气管-支气管结核是肺部结核中的一种类型。气管、支气管结核占肺结核各家统计不一，多数在l0%左右，由于临床症状无特异性，故易造成误诊。CT检查可以显示支气管壁的狭窄或阻塞。1 支气管结核早期表现为支气管粘膜充血水肿，继而出现淋巴细胞浸润和结核结节形成，此时病理变化可逆，经有效治疗可以治愈。未经治疗则结核结节增大，并有干酪坏死破溃到管腔，形成结核性溃疡和肉芽肿，坏死物质覆盖在肉芽肿表面。继续发展可引起管腔狭窄、变形及阻塞，管壁增厚，可并发肺纤维化、肺不张、肺气肿及支气管扩张。2 气管-支气管结核为结核菌侵入支气管粘膜下层，继而波及肌层及软骨的结核病。发生机制：①支气管邻近组织结核菌感染直接蔓延；②肺结核排菌者痰中结核菌直接接种；③血行播散；④气管支气管旁淋巴结结核直接侵蚀；⑤肺结核淋巴引流至主支气管周围区域。3 通常肺结核伴有支气管结核时无特异症状，局限于气管、支气管的内膜结核，可有气管、支气管的刺激、阻塞症状。4(1)早期水肿型CT表现可为正常。
(2)病变范围广泛，在单一支气管可为长范围的狭窄及扭曲，也可同时侵犯多支支气管，常可见到主支气管与叶、段支气管同时受侵（图2-56）。
(3)支气管病变与肺内病变并存，多数病例可见肺内播散（图2-57）。
(4)支气管管腔狭窄、阻塞，支气管管腔多为不规则狭窄，支气管内壁不规则结节。阻塞出现较少。一般没有肺门部肿块，有时近端支气管狭窄同时伴有远端支气管扩张（图2-58，图2-59）。
(5)支气管管壁增厚增厚的管壁内有时可见点状或线状钙化（图2-60）。具有以上特征CT征象典型，容易明确诊断。
图2-56支气管结核
左支气管结核CVR冠状位重建，结核累及左主支气管、左肺上叶支气管、左肺下叶支气管，支气管管腔广泛狭窄
图2-57支气管结核
左肺主支气管结核，CVR冠状位重建，可见主支气管狭窄、扭曲。左肺上叶还有斑状影
图2-58支气管结核
左主支气管结核，左主支气管明显狭窄，内壁不规则，箭头所指。腔内还有结节影，管腔没有完全阻塞，左侧肺门没有包块影。双肺还有散在结核灶。左侧胸腔积液
图2-59支气管结核
右主支气管结核的仿真内镜图：箭头所指是右主支气管的狭窄口
图2-60双侧支气管结核
双肺支气管结核，双侧主支气管壁线状钙化
4(1)有肺结核表现，常为支气管结核的佐证。
(2)支气管表现为狭窄多，不规则结节多，阻塞少。远端可有支气管扩张。
(3)支气管受累的范围大，多处支气管受累。
(4)支气管壁出现多发小点状或环状钙化。
(5)较少有纵隔肺门淋巴结增大。
(6)追踪检查病变变化慢。
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