首页
疾病病因
患病症状
治疗方法
后遗症
疾病诊断
预防方法
饮食保健

如果患者没有呼吸症状

在一个34例报告中,vats下滑石粉喷撒成功控制了32例患者胸腔积液

3、结缔组织疾病与变态反应性疾病 结缔组织病中如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎,系统性硬皮病、皮肌炎等可伴有胸腔积液,尚有嗜酸性粒细胞增多性胸膜炎,心肌梗死后综合征等

是否进行积极的治疗取决于恶性胸腔积液所产生的呼吸症状的程度如果患者没有呼吸症状,或已经到终末期,不需要进行特殊的局部治疗当临床情况不明朗时,适合进行单纯胸穿如果去除胸腔内一定量的胸腔积液后患者的呼吸症状不能得到改善,可能患者的病情是由于潜在的肺部疾病引起,如肺气肿、原发或继发的肺部恶性肿瘤在这种情况下,也不宜进行局部治疗

(3)胸-腹分流:胸-腹膜或胸膜-静脉分流术是适用于有适应证的患者的另外一种治疗手段denver胸-腹分流装置是一个带瓣膜的泵腔和有孔的胸腔、腹腔硅胶管组成用人工挤压的方法,使胸液逆腹腔-胸腔压力梯度转运,瓣膜保证液体不能反向流动这些装置很少作为首选,但适用于胸腔闭式引流或vats硬化剂治疗彻底失败,或仅部分成功从而产生永久性包裹性积液,或因心肺功能不全无法承受开胸术的病人

对引起胸腔积液的肿瘤的化疗和放疗有助于消除胸腔积液并改善呼吸道症状由淋巴瘤、肺癌及乳腺癌阻塞淋巴管产生的胸腔积液,放射治疗可以去除阻塞病因,重建并改善胸液动力学,效果显着对于影响呼吸动力学、威胁生命的胸腔积液,在未找到其他有效治疗方法之前胸腔穿刺有助于控制症状

2、恶性胸腔积液 可为胸膜本身(原发性)或其他部位恶性肿瘤的胸膜转移(继发性),最常见的转移癌来自肺癌,乳癌,卵巢癌,胃癌和淋巴瘤等,原发性胸膜恶性肿瘤为胸膜间皮瘤

vats壁层胸膜切除是现有最积极的治疗方法假如这种方法可以取得与开胸胸膜切除同样的效果,它将是效果最肯定的方法但是相对滑石粉喷撒法来讲,大范围的手术切开可导致一定的出血考虑到vats及滑石粉喷撒法的有效性及此类患者衰弱的全身情况,胸膜切除术只适用于少数情况下经过精心选择的病例

以上内容仅供参考,如有需要请详细咨询相关医师或者相关医疗机构

西医治疗

当呼吸症状出现和(或)胸穿可减轻呼吸窘迫时,意味着患者的生活质量可以通过使被压缩的肺复张而得到改善这就需要采取一系列治疗措施放置胸腔闭式引流是标准的第一步骤接下来可以通过胸管注射化学硬化剂产生胸膜腔炎症,从而使脏、壁层胸膜形成纤维索性粘连,胸膜固定,消灭胸膜腔以治疗胸腔积液尽管一些医师在放置胸管后很快开始这一步,但作者认为在胸管放置3天胸腔引流小于每天250ml后开始更好这时由于积液减少而使脏、壁层胸膜间隙减小当然,过长的等待也是不适宜的,硬化治疗可以在3天后开始而不管引流量的多少

滑石粉可以引起严重的反应性胸膜炎,无论是2g干粉或2~5g盐水浆,其应用的成功率可高达96%通过胸腔引流管将调成稀糊状的滑石粉注入,对那些有症状的癌性胸液并且预计生存期很短的病人来说,滑石粉胸膜粘连术是理想的方法,但此法不适于患良性疾病的年轻病人和那些预计将来可能需要胸部外科手术的病人

四环素、多西环素(强力霉素)作为有效的硬化剂曾被广泛应用,但有疼痛、发热等并发症应用化学胸膜粘连时,应首先进行胸腔插管,尽量排尽胸液以免硬化剂被稀释并保持脏壁层胸膜相互接触,然后经胸腔引流管注入1%利多卡因15ml,随后注入用30ml生理盐水溶解的多西环素(强力霉素)500mg,再用25ml盐水冲洗胸管,夹闭后,嘱病人变换体位以便使硬化剂均匀分布于胸膜间隙在以后的放射标记四环素的研究中发现,四环素在胸腔内的扩散在注药后数秒内即完成,改变体位对分布没有影响但是如果肺脏未完全膨胀,病人变换体位就有可能提高硬化剂的扩散

1、感染性胸腔积液 常见,包括细菌(结核菌最多见)、真菌、寄生虫,支原体和病毒等致病菌引起的,如结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸,非特异性脓胸、胸膜放线菌病,胸膜白色念珠菌病,胸膜阿米巴病,肺吸虫性胸膜炎等

ponn等曾对17例顽固性胸腔积液病人应用胸腹分流装置,其中15例为癌症患者,所有病人的临床症状均得到不同程度的缓解胸-腹分流装置容易被胸腔积液内的沉渣和脱落的组织所堵塞,另外,肿瘤随胸液引流入腹腔形成肿瘤的种植是胸-腹分流装置在应用过程中所遇到的棘手问题

手术治疗

(2)电视辅助下胸腔手术:有些患者,在一些报道中最高达30%,通过胸管注射不同硬化剂而使胸膜固定的方法不能解决其胸腔积液,从而出现永久性或复发性胸腔积液这样就需要其他的治疗手段

1.胸腔穿刺 胸腔穿刺操作简单,能暂时缓解临床症状,但是,96%的病人癌性胸腔积液在1个月内再发,平均再发时间为4.2天反复穿刺,可能导致低蛋白血症,并由此引起血浆胶体渗透压降低,加速胸腔液体的产生另外,进展期癌肿病人通常处于分解代谢状态,胸液内蛋白的丢失可加重恶病质和营养不良反复胸腔穿刺尚可引起脓胸、气胸、支气管胸膜瘘和包裹性胸腔积液等并发症胸腔穿刺的目的是确定病因,确定胸液再积聚的趋势、受累侧肺脏的复张能力以及缓解呼吸道症状

这些装置在局部麻醉下放置,并且它们的疗效也被肯定但是,它需要患者或其家人定时挤压皮下的储液囊而使液体流动如果做不到这些,则疗效很差,与腹腔积液的腹膜-静脉分流中压力驱动液体流动不同,在胸膜腔和腹膜腔或体静脉间无适当的压力梯度,因此,几乎没有自发的液体分流

层和壁层胸膜之间为一潜在的胸膜腔,在正常情况下,胸膜腔内含有微量液体,使两层胸膜在呼吸运动时得以润滑,减少摩擦,其产生与吸收经常处于动态平衡任何病理情况加速其产生和(或)减少其吸收时,就出现胸腔积液

临床报道中药制剂如鸦胆子乳剂、榄香烯乳,胸膜腔内注射亦有较好的胸膜粘连的效果,其作用原理尚不十分清楚,但这两种药物除能引起胸膜粘连外,尚有一定的抗癌作用,在应用时可以同时加用2%普鲁卡因,以免注入时引起疼痛

2.胸膜粘连术 对放射治疗和化学治疗无效的、且有临床症状的肿瘤性胸腔积液需要在胸膜腔进行局部治疗,包括消除胸腔积液、闭合胸膜腔,防止胸液积聚,以缓解症状1965年thorsrud发现在肿瘤性胸腔积液病人的胸腔内注射化疗药物用于阻止肿瘤的种植,而在尸检中证实胸膜间隙几乎完全被纤维性粘连所封闭,并阻止了胸液的再积聚最常用的化疗药物包括博来霉素、氮芥、阿霉素、氟尿嘧啶和顺铂等,其中博来霉素为最常用的化疗药品,用于胸膜粘连的1个月内平均成功率达到84%

4、其他原因 如胆固醇性胸膜炎、乳縻性胸腔积液,血胸与血气胸、漏出性胸腔积液等

vats探查及引流可以彻底清除常规胸管所不能清除的包裹性积液,同时进行术中滑石粉喷撒,使其均匀地覆盖于全部胸膜上,这样就可以产生完全的粘连从而成功地形成胸膜固定随着经验的增加,这种方法可能会成为首选的诊断及治疗方法在目前,vats多在至少一次通过胸管胸膜固定失败后进行这种方法非常有效在另外一个前瞻性研究中,85例采用胸腔闭式引流博来霉素或四环素硬化治疗,39例采用胸腔镜抽吸所有积液后滑石粉喷撒治疗分析两组患者生存期情况,90天时vats组患者成功率为95%,博来霉素为70%而四环素组为47%尽管这些差异中一部分是由于滑石粉的效果优于其他硬化剂所造成的,但这项研究结果仍可说明vats方法可取得更高的成功率即使疾患较重的病人组成功率也较高

(1)外科胸膜融合及胸膜切除术:采用开放性胸膜切除或胸膜划痕的方法可控制胸腔积液复发,其有效率达95%,但由于需要胸廓切开,且有23%的并发症发生率和6%~18%的死亡率,故较少采用对于预期有较长生存期、其他消除胸液的方法又不能奏效、并且存在胸膜增厚肺脏膨胀受限的病人,可以采用这种术式

















































































白癜风治疗方法

转载请注明:http://www.vfmec.com/ysbj/349.html