近日，郑大三附院呼吸一病区收治了一名小病号：患儿涵涵，3岁，询问病史，他居然已经被确诊大叶性肺炎4月余，发现肺不张2天了。
涵涵妈妈说，孩子最初发病就是反复发热、咳嗽、咳痰，医院行中西医结合治疗共17天，涵涵发热、咳嗽咳痰的症状基本消失，病情好转出院并遵医嘱定期复查。但出院后过一段时间复查胸部CT提示炎症无变化，且渐出现“左肺上叶肺不张，胸膜增厚、粘连并包裹性胸腔积液”的表现。为明确病因，家长慕名求助郑大三附院小儿呼吸科专家王秀芳主任医师，王主任考虑到涵涵虽然临床表现无特殊，但是胸部CT的表现不仅无改善反而有进展，便收住院治疗，拟行纤维支气管镜检查明确病因。
入院后在王秀芳主任医师指导下，宋丽副主任医师和朱志杰主治医师很快为小涵涵实施了纤维支气管镜检查术。术中他们惊讶地发现：涵涵左上叶舌段、左下叶基底段气管开口异常狭窄呈“裂缝状”，气管内膜非常脆，轻触即出血，同时气管内有粘性、团块状分泌物。和以往的肺不张的内镜下表现不太一样，凭着丰富的经验，王秀芳主任医师当即建议涵涵再检查T-SPOT试验，很快结果回示：T-SPOT值异常升高！现在，涵涵肺不张的原因终于明确了：肺结核！
结核病(tuberculosis，TB)是由结核分支杆菌感染所引起的传染性疾病，据估计，年全球有—万新发结核病例，相当于每10万人中有例结核病人，其中儿童结核病人约有50万，占总病人数的6%。尽管现有抗结核药物可以治愈大多数病例，但年仍有6.4万名HIV阴性患儿死于结核病，结核病已成为世界上继艾滋病之后第二大导致死亡的传染性疾病。
与成人结核病相比，儿童结核病有其自身特点：
(1)儿童结核病多为初次感染，早期往往无症状或不易被察觉，容易进展为结核病。年龄小和免疫抑制是由潜伏感染进展为结核病的两个最重要的危险因素；
(2)儿童原发性肺结核早期常无明显呼吸道症状，随病情进展容易出现气促、喘息等支气管受压迫症状，年龄越小症状越明显；
(3)肺结核是儿童结核病中最常见的临床表型，约占儿童结核病总病例数的60％～80％；
(4)儿童对抗结核病药物的代谢更快，能够耐受较大公斤体重的药物剂量而伴有较少的药物不良反应；
(5)儿童结核病病灶结核菌负荷相对要少，应用培养分离进行诊断很困难，尤其是在年龄小不会咳痰的儿童。
当儿童出现持续不缓解的咳嗽(2～3周)、不明原因的发热、体重不升或下降(体重记录)以及疲劳、普通抗菌药物治疗无效时应考虑结核病的可能，儿童结核病的诊断通常需根据病史、临床表现、胸片、结核菌素皮试、结明三项以及结核菌涂片和培养、核酸PCR扩增、T-spot和γ-干扰素释放试验检查等进行综合判断，尤其随着儿童气管内镜的开展，儿童肺部结核病诊出率较前明显提高。
我院小儿呼吸内科承担了全省各地疑难病例的诊治重任；像涵涵这样长期肺炎、难治性肺炎的患儿每天都有！随着我院小儿呼吸内镜的开展和不断发展，将会有更多的肺部疑难疾病的患儿得到确诊和更佳治疗！（呼吸一科朱志杰）
郑大三附院（省妇幼）
